Hidradenitis suppurativa (HS / invers akne): Kronisk hudlidelse med absesser og sinusganger

Hidradenitis suppurativa (HS), også kalt acne inversa, er en kronisk, inflammatorisk hudlidelse som rammer apokrine svettekjørtler i intertriginøse områder (akselhuler, groin, perianalt, under brystene, buttock). Den gir gjentatte smertefulle noduler, absesser og sinusganger med arrdannelse. Ofte misdiagnostisert som furunkler eller infeksjon.

Epidemiologi

• Prevalens: ~ 1 % av befolkningen (mange udiagnostiserte).
• Kvinner > menn (3:1). Debut ofte tidlig 20-tall (etter pubertet).
• Assosiert med: Fedme, røyking, metabolsk syndrom, IBD (Crohn), artritt, depresjon, PCOS, akne conglobata, pilonidalsinus.

Patogenese

• Follikulær okklusjon (hyperkeratose) → ruptur av hårfollikkel → inflammatorisk respons i dermis.
• Dysregulert immunforsvar: TNF-α, IL-1β, IL-17, IL-23 nøkkeltunge.
• Genetikk: ~ 30–40 % har familieanamnese (autosomal dominant med ufullstendig penetrans). Mutasjoner i γ-sekretase gener (NCSTN, PSENEN, PSEN1) i familiære tilfeller.
• Mikrobiom: Polymikrobiell (anaerobe/aerobe) – *sekundær* til follikulær ruptur, ikke primær infeksjon.

Klinisk bilde og stadiering (Hurley)

• Stadie I: Enkelte/få absesser, ingen sinusganger/arr. God respons på medisinsk behandling.
• Stadie II: Rekurrente absesser, sinusganger og arr, separerte lesjoner. Behandling vanskeligere.
• Stadie III: Diffuse, sammenfløtede lesjoner med multiple sinusganger, omfattende arr. Alvorlig funksjonsnedsettelse.

Symptomer: Smerte, utflod, lukt, bevegelsesbegrensning, psykososial belastning (skam, isolasjon, depresjon).

Diagnostikk

Klinisk (anamnese + undersøkelse). Ingen spesifikk lab/biopsi-test. Biopsi viser unspesifikk inflammasjon, kan brukes for å utelukke tuberkuløs, aktinomykose, kreft. Vurder screening for komorbiditeter (HbA1c, lipid, CRP, IBD-symptomer, depressjonsskjema).

Behandling – stegvis (etter Hurley og EHS/S1-guidelines)

Generelle tiltak (alle stadier)

• Vektreduksjon (BMI < 25) – sterkeste endringsbare risikofaktor.
• Røykeslutt – kritisk for respons.
• Løse klær, unngå friksjon/press.
• Antibakteriell vask (klorehexidin 4 %, benzoylperoksid vask) daglig.
• Smerter: Paracetamol, NSAID, ev. neuropatiske smerter (gabapentin/pregabalin).

Stadie I (mild)

• Topikalt klindamycin 1 % (2 ggr/dag 12 uker) – førstevalg.
• Topikalt resorcinol 15 % (peeling, antibakterielt).
• Intralesjonale triamcinolon (5–10 mg/mL) ved store noduler.
• Kort kurs peroral doksycyclin/lymecyclin 100 mg (antiinflammatorisk) ved flares.

Stadie II (moderat)

• Systemisk antibiotika: **Klinadamycin 300 mg + rifampicin 300 mg** 2 ggr/dag i 10–12 uker (kombinasjon for å redusere resistens). Alternativ: Doksycyclin/lymecyclin langtid.
• Hormonell terapi (kvinner): Kombinert p-pille (antiandrogene gestagener som drospirenon, kloramadinon) eller antiandrogener (spironolakton, finasterid).
• Retinoider: Akitretin (systemisk) eller isotretinoin (mindre effektiv ved HS enn akne). Teratogene – streng graviditetsforebygging.
• Kirurgi: Incisjon/drenasje av akutte absesser. Ekskisjon av enkelte sinusganger/arr.

Stadie III (alvorlig/refraktær)

• Biologiske legemidler (førstevalg systemisk ved moderat-alvorlig):
  • Adalimumab (anti-TNF) – *eneste godkjent biologisk til HS i Norge/EU* (frå 12 år, ≥ 30 kg). Dose: 160/80/40 mg hver 2. uke. God dokumentert effekt (PIONEER I/II).
  • Andre anti-TNF (infliximab, etanercept) – off-label, ved adalimumab-svikt.
  • Nysere: Secukinumab (anti-IL-17A), bimekizumab (anti-IL-17A/F), guselkumab (anti-IL-23), upadacitinib (JAK-hæmmer) – lovende i studier (SUNSHINE/SUNRISE, BE HEARD I/II).
• Kirurgi (radikal ekskisjon): Fjerne all påvirket hud/fett til fascie, sekundær heling, skinntransplantat eller lokke. Kan gi kur i det opererte området, men *hindrer ikke ny sykdom andre steder*. Postop: kompressjon, vakuum-assistert lukking (VAC).
• Stråleterapi (grensegrenseområde) – sjelden, palliativt.

Psykososial og livskvalitet

HS gir stor psykisk byrde (Dermatology Life Quality Index ofte > 15). Psykologisk støtte, pasientorganisasjoner (HS Norge, HS Foundation), arbeidsrettede tiltak viktige.