Kolestatisk ikterus: Gul farge av hindret galleflyt i levers

Kolestatisk ikterus oppstår når galleflyten fra leveren er hindret (kolestase), så bilirubin (gallefarge) akkumulerer i blodet og vev. Huden og sklera blir gule, urinen mørk, avføringen leirefarget.

Symptomer

• Intens kløe (pruritus) – verst natten, på hender/føtter. Pga. galesyrer i huden.
• Mørk urin, lys avføring, kvalme, oppkast, tretthet.
• Smerte øvre høyre mage (lever/gallegang).
• Vitaminkompleksmangel (A, D, E, K) pga. manglende galle i tarmen → steatoré, blødningstendens, benmskel, nevropati.
• Komplikasjoner: sepsis, organkompensasjon.

Årsaker

• Intrahepatisk (i leveren): Alkoholsk leversykdom, viral hepatitt (A/B/C/E), medisiner (antibiotika, anabole steroider, p-piller), primær biliær kolangitt (PBC), primær skleroserende kolangitt (PSC), graviditetskolestase, amyldose, lymfom, metastaser.
• Ekstrahepatisk (utenfor lever): Galnestein (koledokus), pankreaskreft, gallegangskreft, strikturer etter ERCP/kirurgi.

Medisinsk utløst kolestase (DILI)

Vanlige: amoksisillin/klavulansyre, flucloksasillin, oksaktilsteroider, p-piller, NSAID, allopurinol. Ved mistanke: sett ned legemidlet, overvåk leververdier.

Diagnostikk

• Blod: Bilirubin (total/konjugert), ALP, GGT, ALT/AST, INR, albuminer, vitaminer, IgM (PBC), AMA, p-ANCA (PSC).
• Bilde: Abdominal ultralyd (førstevalg – galleganger, lever, pankreas), MR-kolangiopankreatografi (MRCP), CT, ERCP (terapeutisk).

Behandling

• Behandle årsak: stein (ERCP/sfinkterotomi/kirurgi), medisin (avsetting), virus (antiviral), autoimmun (ursodeoksykolsyre/UDCA, steroid).
• Symptomatisk: Kolestyramin/kolestipol (binder galesyrer i tarm → reduserer kløe), rifampisin, naltrexon, sertralin (refrattær kløe).
• Vitamintilskudd (ADEK) ved langvarig kolestase.

Graviditetskolestase (ICP)

• Debut 3. trimester, intensiv kløe (hender/føtter), forhøyede galesyrer + bilirubin.
• Risiko: fosterasfyksi, preterm fødsel, plakentainfarkt, postpartum blødning.
• Behandling: UDCA (ursodeoksykolsyre), overvåking (CTG, galesyrer), planlagt avføring ofte uke 36–37.