Hirschberg-testen: Rask screening for skjeling (strabisme)

Hirschberg-testen (corneal light reflex test) er en enkel, ikke-invasiv screening for øyeposisjon. Brukes ved rutineundersøkelser hos barn og voksne. Lys kilde (penlykt/oftalmoskopp) holdes på avstand, pasienten fokuserer på et mål.

Normal funn

Lysrefleksen faller sentralt på hornhinnen (cornea), rett over pupillen, i begge øyne samtidig – indikerer ortofori (parallelle øyne).

Avvik og tolkning

• Refleks nasalt (innover) → ekotropi (utvendig skjeling).
• Refleks temporalt (utover) → esotropi (innvendig skjeling).
• Refleks superior/inferior → hypertropi / hypotropi (vertikal skjeling).
• Asymmetrisk refleks → anomali.

Ca. 1 mm avvik på hornhinnen ≈ 7° skjelingsvinkel (Krimsky-metoden bruker prismer for kvantifisering).

Videre utredning ved positiv test

• Cover test / cover-uncover test (gullstandard for manifert/latent skjeling).
• Ocular motility (duksjoner, versjoner).
• Refraksjon (sykloplegisk hos barn).
• Binokulært syn (stereopsis, Worth 4-dot, Bagolini).

Behandling av skjeling

• Briller (refraktiv feil, akkomodativ esotropi).
• Øyetrening (ortoptikk) – konvergensinsuffisens.
• Okklusjonsterapi (tape/patch) – amblyopi (lave øye).
• Prisme i brillenglass (små vinkler).
• Kirurgi (muskelrecessjon/reseksjon) – ved stor vinkel, estetisk/funksjonell indikasjon.

Viktig for foreldre

Tidlig oppdagelse (før 7–8 år) avgjørende for synsutvikling. Barnelege / helsesykepleier screeninger → henvisning til ortoptist/øyelege. Ikke panic – de fleste former behandles vellykket ved tidlig innsats.