Ureterkreft: Sjelden, men alvorlig – symptomer, diagnostikk og behandling

Ureterkreft (overgangsepitelskarsinom i urinveiene) er sjeldent – < 5 % av alle nyre/urinveiskrefter. Ofte diagnostiseres hos personer > 65 år, oftere menn enn kvinner.

Risikofaktorer

• Røyking (største forebyggbare faktor – aromatiske aminer i urin).
• Tidligere blærekreft (felt-effekt).
• Arbeidseksponering: fargestoffer, gummi, skinn, petrokjemikalier.
• Kronisk urinveisinfeksjon/steiner (irritasjon).
• Aristolochsyrine (urter), cyclofosfamid-behandling.
• Lynch-syndrom (hereditær).

Symptomer

• Hematuri (blod i urin) – ofte synlig, smertesløs, episodisk. Hovedsymptom.
• Flankesmerte / ryggsmerte (ureterobstruksjon → hydronephrose).
• Hyppig vannlating, dysuri.
• Vekttap, tretthet, feber (avansert sykdom).

Diagnostikk

• Urin cytologi (lav sensitivitet for lavgradige).
• CT-urografi (gullstandard – viser tumor, hydronephrose, utbredelse).
• Ureterorenoskopi (URS) med biopsi – diagnostikk + behandling samlet.
• MR-urografi (ved kontrastallergi/nyresvikt).

Behandling

Stadium	Standard
Lokalisert (Tis, Ta, T1)	Endoskopisk reseksjon (URS) ± perioperativ instillasjon (mitomycin C). Oppfølging med cystoskopi/urografi.
Invasiv (T2–T4) / høygradig	Radikal nefroureterektomi (nyre + ureter + blærecuff) – ofte laparoskopisk/robot. Lymfeknutedisseksjon ved mistanke om spredning.
Metastatisk	Systemisk kjemoterapi (cisplatin-basert, f.eks. GC), evt. immunterapi (pembrolizumab). Stråle palliativt.

Oppfølging

Høy recidivrisiko i kontrollateral ureter/blære → livslang overvåking (cystoskopi, urin cytologi, bilde). Røykeopphør kritisk for prognose.