Blærestein (Urolitias i blæren): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Blærestein er hardede mineralsaltavleiringer (ofte urinsyre, oksalat, fosfat) som danner seg i urinblæren p.g.a. urinstase, infeksjon eller metaboliske forstyrrelser. De er vanligst hos menn > 50 år (prostata), men forekommer hos begge kjønn.

Årsaker og risikofaktorer

• Urinkstase (hovedårsak): Prostatahyperplasi (BPH), uretralstrengur, nevrogen blære, blæredirectiv, langvarig kateter.
• Infeksjon: Urease-produserende bakterier (Proteus, Klebsiella) → alcalint urin → struvitsteiner (magnesiumammoniumfosfat) – "infeksjonssteiner".
• Metabolsk: Lavt urinvolum, hyperkalciuri, hyperoksaluri, hyperurikosuri, cystinuri (arvelig), lavt citrat.
• Medikamenter: Indinavir, triamteren, sulfa (krystallerer i blære).
• Ernæring: Lavt væskeinntak, høyt salt, høyt animalsk protein, lavt kalium/citrat.

Symptomer

• Ofte asymptomatiske (tilfeldig funnet).
• Irritative: Hyppig urinering, urgens, natturining, brenning.
• Obstruktive: Stråleavbrudd, vanskelighet med å starte, urinretensjon.
• Hematuri (mikroskopisk/makroskopisk).
• Gjentatte UTI (infeksjonssteiner).
• Blåresmerter (suprapubisk).

Diagnostikk

• Ultralyd blære (førstelinje, strålingsfri, sensitiv).
• Røntgen (KUB): Viser kalkholdige steiner (IKKE urinsyre/cystin).
• CT urografi / native CT: Gylden standard – viser ALLE steintyper, størrelse, lokalisering, obstructiv nivå.
• Cystoskopi: Direkte visualisering, kan fjerne små steiner samme prosedyre.
• Urinanalyse + kultur (alltid).
• Steinanalyse (etter fjerning) – avgjørende for forebygging.

Behandling

1. Behandle årsak: BPH (medikament/kirurgi), UTI (antibiotika), kateterbytte, metabolsk utredning (24-t urin x 2).
2. Liten stein (< 5–10 mm) + god drenering: Observasjon, økt væske, alfa-blokker (tamsulosin) for å fremme utskillelse.
3. Kjemolysning (kun urinsyre/cystin): Alkalinisering av urin (kaliumcitrat, natrombikarbonat) pH 6.5–7.0. Kan ta måneder.
4. Endourologisk fjerning (standard):
   • Cystolitolapsi (laser / ultralyd / pneumatisk / mekanisk) + utflushing.
   • Percutan cystolitotomi (PCNL) ved store/mange steiner.
5. Åpen kirurgi (cystolitomi): Sjelden, ved svært store steiner / kompleks anatomi / samtidig prostatakirurgi.

Forebygging (etter fjerning + steinanalyse)

• Væske 2.5–3 L/dag (urinoutput > 2 L).
• Kosthold: Reduser salt, animalsk protein, oksalatrige matvarer (spinat, rhubarb, nøtter) ved oksalatsteiner. Øk frukt/grønt (citrat).
• Medikamenter: Tiazid (hyperkalciuri), kaliumcitrat (lavt citrat/urinsyre), allopurinol (hyperurikosuri), D-penicillamin/tiopronin (cystinuri).
• Regelmessig kontroll (ultralyd) ved høy risiko.

Blærestein er ofte et symptom på underliggende urologisk eller metabolsk problem. Å finne og behandle ROOT CAUSE er nøkkelen til å unngå residiv.