Syre-base ubalanse: Acidose og alkalose – årsaker, symptomer og behandling
Syre-base balansen i blodet (pH 7,35–7,45) er livsviktig. Avvik kalles acidose (pH <7,35) eller alkalose (pH >7,45), og klassifiseres som respiratorisk (CO₂) eller metabolsk (bikarbonat/H⁺).
Klassifisering og hovedårsaker
| Type | Primær forstyrrelse | Vanlige årsaker |
|---|
| Respiratorisk acidose | ↑ pCO₂ (hypoventilasjon) | KOLS-eksacerbasjon, fedme (OHS), narkotika/sedativa, neuromuskulær sykdom, CPAP-feil |
| Respiratorisk alkalose | ↓ pCO₂ (hyperventilasjon) | Angst/panikk, smerte, sepsis (tidlig), hjerneskade, graviditet, salicylatforgiftning |
| Metabolsk acidose | ↓ HCO₃⁻ (tap / syreproduksjon) | Diabetisk ketoacidose (DKA), nyresvikt, laktacidose (sepsis, metformin, syre), diaré, ureterosigmoidostomi, metanol/etylenglykol |
| Metabolsk alkalose | ↑ HCO₃⁻ (tap H⁺ / tilførsel base) | Oppkast / NG-suging, diuretika (løype), hypokaliemi, Cushing, Conn, basalcellekarsinom, mjølke-alkali syndrom |
Kompensasjon (kroppens forsøk på å normalisere pH)
- Respiratorisk → renal (dager): nyrene justerer HCO₃⁻.
- Metabolsk → respiratorisk (minutter): hyper-/hypoventilasjon justerer pCO₂.
- Formler (Winter's formula for metabolsk acidose: forventet pCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2).
- Fullstendig kompensasjon: pH normalisert. Delvis: pH fortsatt utenfor normal.
Symptomer
- Acidose: Kussmaul-pusting (dypt, raskt), tretthet, forvirring, hodepine, varmefølelse, hypokaliemi (ved DKA), arytmier.
- Alkalose: Parestesi (perioralt, hender), muskelkramper, tetani, svimmelhet, forvirring, krampenanfall (hypokaliemi, hypokalcemi).
Behandling – rettet mot ÅRSAKEN
- Respiratorisk acidose: Øk ventilasjon (non-invasiv / invasiv), behandle KOLS/astma, narkotikaantidot (naloxon).
- Respiratorisk alkalose: Behandle angst/smerte, rebreathing (pose), reduser ventilatorvolum.
- Metabolsk acidose (DKA): Væske, insulin, kalium, bikarbonat KUN ved pH <6,9 / livstruende hyperkaliemi.
- Metabolsk acidose (nyre): Dialyse.
- Metabolsk alkalose: Væske (NaCl) + kaliumerstattning, stans diuretika, behandle grunnsyke.
Blodgassanalyse (BGA) – nøkkelen til diagnose
Måler pH, pCO₂, pO₂, HCO₃⁻, base excess, lakttat, elektrolytter, glukose, Hb. Arteriell (radialis) = gullstandard. Venøs / kapillær kan brukes for trend / screening.
Forebygging
- God diabetes-kontroll (unngå DKA).
- Korrekt ventilatorinnstilling.
- Unngå overdosering diuretika / løype / antacida.
- Tidlig behandling av sepsis, nyresvikt, COPD-eksacerbasjon.
