Diabetesk sår (diabetisk fotulcus): Årsaker, behandling og forebygging av amputasjon

Et diabetesk sår (diabetisk fotulcus) er en åpen sår på foten hos pasienter med diabetes. Ca. 15–25 % av diabetikere utvikler et fotulcus i løpet av livet. Det er hovedårsaken til ikke-traumatiske amputasjoner.

Hvorfor oppstår det? (Patofysiologi)

• Neuropati (nerveskade): Tap av sansen for smerte, trykk, temperatur → pasienten merker ikke skade (stein i sko, brennende badevann, skrubb).
• Perifer arterial sykdom (PAD): Dårlig blodstrøm → dårlig heling, økt infeksjonsrisiko.
• Deformiteter: Hallux valgus, hammerter, Charcot-fot → trykkpunkter.
• Hypersensitivitet for infeksjon: Høy glukose → dårlig immunsvark, god vekst for bakterier.
• Mg-mangel: Ofte sett, kan bidra til dårlig heling.

Klassifisering (Wagner / Texas)

• Grad 0: Risikofot (ingen sår, men deformitet/neuropati).
• Grad 1: Overfladisk ulcus.
• Grad 2: Dyp ulcus (sen/kapsel/ben påvirket).
• Grad 3: Dyp med absess/osteomyelitt/sepsis.
• Grad 4: Gangrene foreløpig / hele fot.
• Grad 5: Gangrene hele fot.

Behandlingsprinsipper (TIME / BEST)

• Tissue (vev): Debridement (fjerne nekrotisk vev, kalus) – skarp, enzymatisk, autolytisk, larve.
• Infection: Identifiser (dykning, blodkultur), behandle (topisk antibiotika ved lokal, systemisk ved spredning/osteomyelitt).
• Moisture (fuktighetsbalanse): Moderne dressing (hydrokolloid, skum, alginat, hydrofiber, silver, honning) – hold sår fuktig, ikke våt.
• Edge / Offloading: Mest viktig! Fjerne trykk: total kontaktgips (TCC – gullstandard), sko/ortoser, krykker, rullestol.
• Vaskulær utredning: ABI, TBI, TcPO2, angiografi ved PAD-mistanke → revaskularisering.
• Metabolsk kontroll: HbA1c < 7 % (individualisert), ernæring (protein, zink, C, Mg).

Forebygging – daglig rutine

• Inspiser føtter DAGLIG (speil, hjelp fra andre).
• Vask, tørk (mellom tær), smør med fuktighetskrem (ikke mellom tær).
• Bær passende sko (bred, dyp, myk, uten innerste sømmer) – målt av ortotekniker.
• Unngå barfotgåing (innen/ute).
• Årlig fotundersøkelse (monofilament, pulsasjon, ABI) ved helsestasjon / diabetespoliklinikk.
• Røykstopp – kritisk for mikrosirkulasjon.

Når til lege (akutt)

• Nytt sår, rødme, varme, svullnad, purulent utslipp, feber, smerte (selv ved neuropati).
• Sår som ikke helger på 2–4 uker med riktig behandling.