Hva er blodoksygennivå (oksygenmetning)? Måling, normalverdier og klinisk betydning
Definisjon
Blodoksygennivå angir andelen av hemoglobin (Hb) i røde blodlegemer som er bundet til oksygen. Uttrykt som **arteriell oksygenmetning (SaO₂)** ved blodgassanalyse, eller **perifær pulsoksymetri (SpO₂)** ved ikke-invasiv måling. Normal: **95–100 %**. Hypoksemi: SaO₂ <90 % (arteriell pO₂ <8 kPa / 60 mmHg).
Fysiologi
- Inspirert oksygen (FiO₂ 0,21) → alveoler (pO₂ ~13 kPa / 100 mmHg).
- Diffusjon over alveol-kapillær membran → binder til Hb (hver Hb binder 4 O₂).
- Arteriellt blod transporterer O₂ til vev. Veder kvitter CO₂.
- Normal arteriovenøs O₂-differanse (a-v O₂ diff) ~5 vol% (250 mL O₂/min i hvile).
Målemetoder
| Metode | Prinsipp | Fordeler | Begrensninger |
|---|---|---|---|
| Pulsoksymetri (SpO₂) | Spektrofotometri: lys 660 nm (rød, Hb) og 940 nm (infrarødt, HbO₂) gjennom finger/øre/tene. Beregner SpO₂ fra pulsatil komponent (AC/DC ratio). | Ikke-invasivt, kontinuerlig, billig, raskt, bredt tilgjengelig. | Ungøyelig ved: dårlig perfusjon (kald, shock, vasokonstriksjon), bevegelse, nagellakk / kunstnegl (blå/sort), dyshemoglobinemier (COHb, MetHb), anemi (lav signal), hudfarge (melanin), karboksyhemoglobin (røyker/ild) → falskt normal SpO₂. |
| Arteriell blodgass (ABG – SaO₂) | Koaksial elektrode (Clark) eller ko-oksymetri (flere bølgelengder) på arterielt blod (a. radialis, femoralis, brachialis). | Guldet standard. Måler *ekte* SaO₂, pO₂, pCO₂, pH, HCO₃⁻, lakttat, elektrolytter, COHb, MetHb, Hb-konsentrasjon. | Invasivt, smertefullt, punktvis, krever kompetanse/utstyr, risiko for blødning/emboli/infeksjon. |
| Venøs blodgass (VBG) | Perifer / sentral venøs. | Mindre invasivt, god korrelasjon for pH, pCO₂, lakttat. SpO₂ ikke pålitelig venøst. | pO₂ og SaO₂ ikke representerer arterielt nivå. |
| Transkutan pO₂/pCO₂ (tcPO₂/tcPCO₂) | Opptopphet elektrode på hud (oppvarmet til 44°C). | Kontinuerlig, ikke-invasivt, nyttig ved nyfødte / sårheling. | Drift, kalibrering, hudtemperatur, perifert ødem påvirker. |
Klinisk tolkning av SpO₂ / SaO₂
| Verdi | Tolkning | Tiltak |
|---|---|---|
| 95–100 % | Normal | Ingen |
| 91–94 % | Mild hypoksemi | Oksygen tilførsel (nesebriller 1–4 L/min), undersøk årsak. |
| 85–90 % | Moderat hypoksemi | Økt O₂ (maske, high-flow), NIV vurdering, ABG, behandle årsak. |
| <85 % | Alvorlig hypoksemi | Akutt: intubasjon / invasiv ventilasjon, 100 % O₂, ABG, stabilisering. |
| <80 % | Kritisk / livstruende | Avansert luftveishåndtering, reanimasjon. |
Vanlige årsaker til lavt blodoksygennivå
- Luftveisobstruksjon: KOLS, astma, bronkiektasier, CF.
- Restriktiv lungesyke: Fibrose, sarkoidos, obesitets-hypoventilasjon, kyphoskoliose.
- V/A-mismatch / shunt: Pneumoni, lungemboli, lungødem (kardiogent/ikke-kardiogent), ARDS, atelektase.
- Hypoventilasjon: Opioider, søvnapné, neuromuskulær, sentralt.
- Sirkulasjon: Hjertesvikt (lavt utkast), septisk sjokk, anemi (lav Hb → lavt O₂-innhold trotz normal SaO₂).
- Høyde: Lavt barometrisk trykk → lavt alveolært pO₂.
- Dyshemoglobinemier: CO-forgiftning (normal SpO₂, men lav funksjonell SaO₂), methemoglobinemi (SpO₂ ~85 % uavhengig av virkelig).
Behandling av hypoksemi
- Oksygenbehandling: Mål SpO₂ 92–96 % (generelt), 88–92 % ved KOLS/risiko for hyperkapni. Lavt fløy (nesebriller), middels (maske med reservepose), høyt (non-rebreather), High-flow nasal cannula (HFNC), NIV, intubasjon.
- Behandle årsaken: Bronkodilatatorer, steroid, antibiotika, diuretika, antikoagulasjon (PE), inotropa (kardiogent sjokk), trombolyse/PCI (STEMI).
- Overvåking: Kontinuerlig SpO₂, serielle ABG, klinisk status.
Spesielle hensyn
- Karboksyhemoglobin (COHb): Standard pulsoksymeter viser *falskt normalt* SpO₂ (absorberer 660 & 940 nm likt). Bruk **ko-oksymetri (ABG)** eller **CO-oksymeter** (7–8 bølgelengder).
- Methemoglobinemi: SpO₂ tenderer mot ~85 % (uavhengig av virkelig SaO₂). Behandling: metylenblått IV.
- Anemi: SaO₂ normal, men **O₂-innhold (CaO₂) lavt** (CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × pO₂). Behandling: transfusjon ved symptomatisk / Hb <7–8 g/dL.
- Svangerskap: Fysiologisk lavt pCO₂, høyt pO₂, normal SaO₂. Supin hypotensjonssyndrom → venøs retur redusert.
Konklusjon
Blodoksygennivå (SpO₂/SaO₂) er en **vital parameter** for respiratorisk og sirkulatorisk funksjon. Pulsoksymetri er praktisk screening, men **ABG er nødvendig for definitiv diagnostikk, acid-base status, COHb/MetHb, og presis pO₂**. Behandling av hypoksemi må alltid rettes mot årsaken, med oksygen som livreddende bridge.