Hvordan spredes melanom? – metastasering, stadier og behandling

Melanom er den mest alvorlige hudkreftformen. Den oppstår i melanocytene (pigmentceller) og har stor potensial for tidlig metastasering via blod- og lymfesystemet.

Mekanismer for spredning

• Hematogen: Kreftceller invaderer blodkår nærtumoren → sirkulerer → koloniserer fjernorganer (lunger, lever, hjerne, bein, hud)
• Lymfogen: Celler voks inn i lymfekar → transporteres til regionale lymfeknuter → videre spredning

Tumørtjkkelse (Breslow-dybde) er den viktigste prognostiske faktoren. < 1 mm: lav risiko for metastaser. > 4 mm: høy risiko.

Typisk metastasemønster

• Hud/underhud og lymfeknuter (mest vanlig)
• Lunger
• Lever
• Hjerne
• Bein
• Gastrointestinalt trakt

Lokalisasjon av primærtumor gir indikasjon på første drenasjonsområde (f.eks. arm → aksellympfeknuter; buk → aksel/lysken).

Stadiering (AJCC 8. utg.)

• Stadium 0: In situ (epidermis)
• Stadium I–II: Lokalisert, ingen metastaser (basert på tykkelse, ulserasjon, mitose)
• Stadium III: Regional metastase (lymfeknuter, satellitt-/in-transit-metastaser)
• Stadium IV: Fjernmetastaser (M1a: hud/lymfeknuter fjern; M1b: lunge; M1c: andre organer; M1d: sentralnervesystemet)

Behandling ved metastasert sykdom

• Kirurgi: reseksjon av isolerte metastaser (oligometastatisk sykdom)
• Immunterapi: Sjekkpunktshemmere (anti-PD-1: pembrolizumab, nivolumab; anti-CTLA-4: ipilimumab) – har revolusjonert overlevelse
• Molekylærtargetet terapi: BRAF/MEK-hemmere (vemurafenib/dabrafenib + trametinib/cobimetinib) ved BRAF V600-mutasjon (~50 %)
• Stråleterapi: palliativ (hjerne, bein), adjuvante
• Kjemoterapi: dacarbazin, temozolomid – nå nesten erstattet av immun-/targeted terapi
• TIL-terapi, onkolytiske virus, kliniske studier: nye fronter

Prognose

Stadium IV median overlevelse har gått fra 6–9 mnd (før 2011) til flere år med moderne terapi. Tidlig diagnostikk (ABCDE-regel, hudkontroll) redder liv.