Mannlig infertilitet – årsaker, undersøkelse og behandling

Mannlig infertilitet (sterilitet) betyr nedsatt evne til å befrukte eggcelle. Det påvirker ca. 40 % av par med ufruktbarhetsproblemer. Årsakene er mange, og en grundig utredning hos fertilitetsspesialist er nøkkelen til riktig behandling.

Hovedårsaker

• Spermaproblemer: lav konsentrasjon (oligospermi), dårlig motilitet (astenospermi), avvikende morfologi (teratospermi), total fravær (azospermi)
• Hormonelle forstyrrelser: hypogonadisme, hypofyse/livmor-hjerneakse
• Obstruktive: vasectomi, kongenitale misdannelser, infeksjonsskader
• Varikocele: utvidet vener i pung (vanligst korrigerbar årsak)
• Miljø/gifstoffer: stråling, kjemikalier, tungmetaller, varme
• Livsstil: røyking, alkohol, anabole steroider, overvekt, stress
• Medisinske behandlinger: cytostatika, stråleterapi (kreft) – spermakryopreservering bør tilbyes før start
• Genetiske: Klinefelters syndrom, Y-kromosom-mikrodelejoner, cystisk fibrose-mutasjoner
• Immunologiske: antisperm-antistoffer
• Sexuelle funksjonsforstyrrelser: erektil dysfunksjon, retrograd ejakulasjon

Undersøkelsesprogram

1. Detaljert anamnese (barndomssykdommer, medisiner, livsstil, eksponering, seksuell historie)
2. Klinisk undersøkelse (testikler, epididymis, varikocele, sekundære kjønnsmerkmal)
3. Spermiogram (minst 2 prøver med 2–3 ukers intervall, etter 2–7 dagers avstinens)
4. Hormonstatus: FSH, LH, testosteron, prolaktin, SHBG, inhibin B
5. Genetikk ved azospermi/lav FSH: karyotype, Y-mikrodelejoner, CFTR
6. Ultralyd av skrotum/transrektal ved mistanke om obstruksjon

Behandlingsalternativer

• Kirurgi: varikocelektomi, vasovasostomi/epididymovasostomi, TURED (transuretral reseksjon av ejakulatoriske ganger)
• Hormonterapi: hCG/hMG, klomifen, aromatasehemmere (valgte tilfeller)
• Assistert fertilisering: IUI (intrauterin inseminasjon), IVF, ICSI (intracytoplasmatisk spermainjeksjon) – også ved azospermi med TESE/mikro-TESE
• Donorsæd: ved ukorrigerbar infertilitet
• Livsstilsendringer: røykeslutt, vektreduksjon, unngå overoppheting, antioxidanter (vit C/E, CoQ10, zink, selen, L-karnitin) – kan forbedre spermakvalitet moderat

Psykososialt aspekt

Infertilitet er psykisk belastende. Tilbud om rådgivning/psykologisk støtte bør være integrert i oppfølgingen. Det er viktig å normalisere at infertilitet er vanlig og ikke en personlig feil.

Bevisst indusert sterilitet

Vasektomi (permanent), hormonelle implanter/metoder (midlertidig), kjemisk kastrering (visse jurisdiksjoner, seksualforbrytere). Rådgivning og informasjon om irreversibilitet er avgjørende.