Priapisme: Varig, smertefull ereksjon – en urologisk nødsituasjon

Priapisme er en varig ereksjon (> 4 timer) uavhengig av seksuell stimulering. Det er en urologisk nødsituasjon som kan føre til permanent erektil dysfunksjon og vevsskade ved ubehandlet tilstand. To hovedtyper: iskemisk (lavt flyt, hyppigst) og ikke-iskemisk (høyt flyt, post-traumatisk).

Typer og årsaker

Type	Patofysiologi	Årsaker	Symptomer
Iskemisk (lavt flyt)	Venøs utflyt blokkert → hypoxi, acido	Sicklecell, leukemi, medisiner (PDE5-hemmere, antipsykotika, antidepressiva, α-agonister), alkohol, kokain	Smertefull, rigidd skaft, myk glans
Ikke-iskemisk (høyt flyt)	Arteriovenøs fistel (traume)	Perineumtraume, kirurgi	Smertefri/let smerte, ikke fullt rigid
Stuttering	Repetitive episoder	Sicklecell, medisiner	Kortere episoder, ofte nattlig

Akutt håndtering (iskemisk – mest kritisk)

1. Tid er vev: > 4–6 t → irreversibel skade. Ring 113 / akuttmottak.
2. Analgetika, sedasjon ved behov
3. Aspirasjon + irrigasjon av corpora cavernosa under lokalbedøvelse (førstelinje)
4. Intrakavernøs injeksjon av α-agonist (fenylefrin) – kontraherer glatt muskel, reduserer tilførsel
5. Ved mislykket: kirurgisk shunt (Winter, Al-Ghorab, T-shunt) – oppretter drenering til corpus spongiosum/vene

Ikke-iskemisk

Observasjon (mange lukker spontant), emboliseringskirurgi ved varig. Ikke akutt livstruende.

Etterforskning og oppfølging

• Identifiser og fjern utløsende legemiddel
• Blodprøver: Hb, leuk, trombocyter, LDH, bilirubin (sicklecell), PSA
• Doppler US / MR for å skille type
• Henvisning til hematolog (sicklecell), onkolog (leukemi), psykiater (medisiner)

Priapisme er skamfri – men kræver umiddelbar handling for å bevare potens.