Urolitiase (Blærestein): Årsaker, symptom, diagnostikk og behandling

Hva er urolitiase?

Urolitiase er den medisinske betegnelsen for stein i urinveiene. Når steinen befinner seg i blæren, kalles det blærestein (vesikal stein). Stein kan også dannes i nyrene (nyrestein/ureterstein) og vandre ned. De består av krystalleriserte mineraler (ofst kalkoksalat, urinsyre, struvit, cystin).

Hvorfor danner steiner seg i blæren?

Hovedårsak: Konsentrert urin over tid → oversmetting av mineraler → krystalling → aggregering til stein.

Risikofaktorer

• Utilstrekkelig væskeinntak (lav urinvolum).
• Blæreutleiringsvansker (OFTEST):
  • Menn: Forstørret prostata (BPH) → blærehalsobstruksjon → resturin.
  • Nevrogene blære: Ryggmargsskade, MS, spina bifida, diabetes → atonisk blære / DSD (detrusor-sfinkter-dyssynergi).
  • Uretærstriktur (innsnæring av urinrøret).
  • Blæredirectus / cystocele (kvinner).
• Urinveisinfeksjoner (UTI): Urease-produserende bakterier (Proteus, Klebsiella) → alkalisk urin → struvitsteiner (infeksjonssteiner).
• Fremmedlegemer: Kateterer (langvarig), stenter, glemte tamponer, migrerte spiraler – fungerer som kjernestoff.
• Kosthold: Høy animal protein, lavt kalcium, høyt salt, høyt oksalat (spinat, rhubarb, nøtter), lavt sitrat.
• Medisiner: Indinavir, triamteren, sulfadiazin, antasida (kalcium), topiramat, zonisamid.
• Anatomiske avvik: Blæredirectus, ureterocele.
• Alder og kjønn: Eldre menn (prostataproblemer) > kvinner. Men kan ramme alle aldre (barn: metaboliske defekter, infeksjon).

Symptomer

Mange blæresteiner er asymptomatiske (oppdaget tilfeldig ved ultralyd/CT). Når de gir symptomer:

• Smerte i undre del av maven / suprapubisk (ofst ved fylt blære eller ved vannlating).
• Dysuri: Brennende, smertefull vannlating.
• Pollakiuri: Hyppig vannlating (ofte små mengder).
• Hematuri: Blod i urinen (synlig eller mikroskopisk).
• Strømbryting / intermittens: Straumen stopper/starter pga. stein foran blærehals.
• Urgeinkontinens / lekkasje.
• Mørk, skyet, fetluktende urin (ved infeksjon).
• Feber, frysninger, sykelighet (ved samtidig infeksjon/pyelonephritis).

Paradoks: Store steiner kan gi få症状, mens små steiner kan gi alvorlig smerte – avhenger av om de obstruerer eller irriterer slimhinnen.

Diagnostikk

• Urinstatus + urinkultur: Hematuri, leukocytter, bakterier, pH, krystaller.
• Blodprøver: Kreatinin, eGFR, elektrolytter, CRP, urat, kalcium, PTH.
• Ultralyd (førstevalg): Ingen stråling, viser stein >3–5 mm, blæretykkelse, resturin, prostatastørrelse. Operatøravhengig.
• CT urografi (uten kontrast): Gullstandard. Viser alle steintyper (også radioløse som urinsyre/cystin), størrelse, lokalisering, obstruksjon, annen patologi. Lavdose-protokoller brukes.
• Røntgen buk (KUB): Viser kun radiopake steiner (kalkoksalat, struvit). Gjelder ikke urinsyre/cystin.
• Cystoskopi: Direkte visuell inspeksjon av urinrør/blære. Gjennes ofte som del av behandling. Kan brukes med fargestoff (indigokarmin) for å vise lekkasje/ureterorificier.

Behandling

Konservativ (små steiner <5–6 mm, ingen obstruksjon/infeksjon)

• Økt væskeinntak: 2,5–3 L/dag → økt urinvolum → spontan utgang.
• Alfa-blokkerer (tamsulosin 0,4 mg): Avslapper urinrør/blærehals – øker utgangsrate (MET-analyser viser effekt).
• Smertebehandling (NSAID, paracetamol).
• Antibiotika ved bevisst UTI.
• Oppløsning (kemolysse): Kun for urinsyresteiner (pH >6,5 med kaliumsitrat/natriumbikarbonat). Virker ikke på kalkoksalat.

Endourologisk (minimalinvasiv) – standard for store/symptomatiske steiner

• Cystolitotripsi (transuretral): Cystoskop + laser (Holmium:YAG), ultralyd (LithoClast), eller pneumatisk/ballistisk litotriptor. Steinen knuses og skylle ut. Ofte dagkirurgi.
• Perkutann nyresteinbehandling (PCNL): Ved meget store blæresteiner (>3–4 cm) eller samtidige nyresteiner. Inngang gjennom rygg.
• Åpen cistolitotomi: Meget sjeldent. Mye store steiner, strålte blære, samtidig prostataoperasjon (TURP + steinfjerning).

Behandling av underliggende årsak (KRITISK for å unngå resitiv)

• BPH: Medikament (alfa-blokkerer, 5-alfa-reduktasehemmer) eller TURP/Rezum/UroLift.
• Striktur: Uretrotomi, dilatasjon, uretreplastikk.
• Nevrogen blære: Ren intermittierende kateterisering (CIC), botulinumtoxin i detrusor, sakral neuromodulasjon, augmentasjoncystoplastikk.
• Kateter: Bytte til CIC hvis mulig. Silikonekateter, jevnlig skifte.

Forebygging av resitiv

• Drikk 2,5–3 L væske/dag (urinvolum >2 L/dag).
• Reduser salt (NaCl <5 g/dag) og animal protein.
• Normal kalciuminntak (1000–1200 mg/dag) – lavt kalcium øker oksalatabsorpsjon!
• Øk frukt/grønt (kalium, sitrat, magnesium).
• Behandle UTI raskt og grundig.
• Årlig kontroll ultralyd + urinstatus hos pasienter med høy risiko (nevrogen blære, recidivister).
• Steinanalyse (infrarødt spektroskopi / røntgendiffraksjon) – avgjørende for å målrette forebygging.

Når akutt legekontakt?

• Fullstendig urinretensjon (kan ikke tisse, smertefullt oppsvullet blære).
• Feber + flankesmerte / suprapubisk smerte (tegn på pyelonephritis/sepsis).
• Massivt blødning (koaguler i urinen).
• Uholdbar smerte uansett analgetika.

Oppsummering

Urolitiase (blærestein) er ofte en sekundær følge av blæreutleiringsvansker (prostata, nevrogen blære) eller infeksjon. Behandlingen er tofoldig: fjerne steinen (ofte cystolitotripsi) OG behandle årsaken. Uten behandling av årsaken er resitiv nærmest garantert. Steinanalyse og metabolsk utredning er nøkkelen til langsiktig forebygging.