Betablokkere: Virkningsmåte, indikasjoner, bivirkninger og kontraindikasjoner

Betablokkere (β-blokkere) blokkerer beta-adrenerge reseptorer → reduserer effekten av adrenalin/noradrenalin. Hovedvirkning: lavere puls, lavere blodtrykk, redusert hjertearbeid (myokardielt iltforbruk).

Hovedindikasjoner

• Hjertesvikt (HFrEF): Bevisst reduserer mortalitet (bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol).
• Koronar hjertesykdom / angina pectoris: Reduserer iskemi.
• Hjerteryritmesviktigheter: Forsinkammerfikler, forebyggende ved VT/VF.
• Høyt blodtrykk: Ikke lenger 1. linje (ifølge ESC), men nyttig som add-on / ved komorbiditeter.
• Andre: Migræneprofylakse, essensiell tremor, hyperthyreose (symptomlindring), glaukom (øyedråper), sceneskrekk (propranolol situationelt).

Vanlige bivirkninger

• Bradykardi, hypotensjon, svimmelhet, utmattelse.
• Kalde hender/føtter (perifert vaskulær motstand).
• Søvnforstyrrelser, mardrømmer.
• Mage/tarm: kvalme, diaré, forstoppelse.
• Erektil dysfunksjon, libidoreduksjon.
• Depressiv stemning (kan forverre depresjon).
• Bronkospasme (uakseptabelt ved astma/KOPD).

Viktige kontraindikasjoner / forsiktighet

• Astma / KOPD: Ikke-selektive (propranolol) farlige; β1-selektive (bisoprolol, metoprolol) med ekstra varsomhet.
• Diabetes: Maskerer hypoglykemi-symptomer (tremor, hjertetenk), kan forverre insulinresistens.
• Alvorlig bradykardi / AV-blokk II/III / kardiogen sjokk / feokromocytom (uten α-blokkade).
• Depression: Vurdere risiko/nytte; kan vælge annen klasse.

Innsetting og opptitring

• Start lavt, titrer opp over uker (unngå akutt hemodynamisk kollaps).
• Første 1–2 mnd: pasient kan føle seg verre (trett, kald) før forbedring kommer.
• Ikke brått avslutt – rebound-iskemi / tachycardi / hypertensjon. Trapp ned over 1–2 uker.

Vanlige preparater i Norge

• Metoprolol (Seloken®/ZOK), Bisoprolol (Emconcor®), Carvedilol (Dilatrend®), Nebivolol (Nebilet®), Propranolol (Inderal®), Atenolol (Tenormin® – eldre, mindre β1-selektiv).