Hematokesi: Rødt blod i avføringen – årsaker fra hemorroider til tykktarmskreft
Definisjon
Hematokesi = ferskt, rødt blod i/ved avføring. Indikerer blødning distalt for Treitz ligament (tykktarm, endetarm, anus). Skilles fra melena (svart, tjæreaktig avføring = proximal blødning + fordøyelse).
Vanlige årsaker (hyppighetssynkende)
- Hemorroider: #1 årsak. Lys rødt blod på toalettpapir/skål, smertefritt (indre) eller smerte (ytre trombosert).
- Analfissur: Smerte ved avføring + lys blod på papir.
- Divertikulose: Ofte smertefri, storvolum blødning, eldre.
- Angiodysplasi: Små vaskulære malformasjoner, eldre, ofte recidiverende.
- Inflammatorisk tarmsykdom (IBD): Ulcerøs kolit (blod + slim + diaré + smerte), Crohns kolit.
- Polypper / Adenom / Tykktarmskreft: Blødning ofte skjult (okkult), men kan være synlig. *Alle uforklarede hematokesi >40–50 år → koloskopi.*
- Infektiøs kolit: Campylobacter, Salmonella, Shigella, EHEC, C. difficile – akutt diaré + blod + feber.
- Iskemi kolit: Eldre, vaskulær sykdom, plutselig smerte + blodig diaré.
- Radiasjonskolit / proktitt: Etter bækkenbestrailing.
- Fremmedlegeme / traume / anal seks.
Undersøkelsesalgoritme
- Anamnese: alder, blødningsmengde, smerte, væsketap, medisiner (antikoagulanter, NSAID), familiær belastning (kreft, IBD).
- Klinisk: Bukpalpasjon, rektal undersøkelse (hemorroider, fissur, masse, prostata).
- Blodprøver: Hb, jernstatus, koagulasjon, CRP, kreatinin.
- <40 år, typisk hemorroide/fissur-historie, ingen alarmtegn: Symptomatisk behandling, oppfølging.
- ≥40–50 år, usikker diagnose, alarmtegn (vekttap, anemi, endret avføringsvaner, familær kreft): Koloskopi (gullstandard). Alternativ: CT-kolografi (hvis koloskopi kontrainidikert).
Akutt massiv blødning
Resusitasjon (væske, blodprodukter), lokaliseringsdiagnostikk (angiografi, rødblodcelle-skintigrafi, CT-angiografi), endoskopi/kirurgi for blødningsstilling.
Behandling av vanlige årsaker
- Hemorroider: Fiber, væske, topical steroid/lidokain, gummibåndligasjon, skleroterapi, hemorroidektomi.
- Fissur: Fiber, topical nitroglycerin/diltiazem/kalciumantagonist, botulinumtoxin, laterell sfinkterotomi.
- Divertikelblødning: Ofte spontan stans. Koloskopi med klipp/adrenalin/hemoklipp, angiografi+embolisering, segmentreseksjon.
- IBD: 5-ASA, steroid, immunomodulatorer, biologika.
- Kreft: Onkologisk kirurgi ± adjuvent kytr/radioterapi.
Tidligere:Søskenrivalitet: Hvorfor barn konkurrerer om oppmerksomhet og hvordan foreldre kan håndtere det
Neste:Supinasjon: Rotasjon av hånd eller fot – normal funksjon og overdrevet supinasjon ved løping