Patologisk brudd: Når sykdom gjør bein svake nok til å knuse seg selv

Definisjon

Et patologisk brudd oppstår ved minimal eller ingen traume på grunn av underliggende sykdom som svekker benstrukturen. Ofte spontant ved hverdaglige aktiviteter.

Vanlige årsaker

• Osteoporose: Mest frekvent (eldre, postmenopausale kvinner, steroidbehandling).
• Metastaser: Brystkreft, prostata, lunge, nyre, tyroidea spreer til bein (lytiske lesjoner).
• Multippel myelom: Lytiske skadelesjoner.
• Godartede tumører: Giantcelltumor, osteokondrom, enkeltbencyster.
• Infeksjon: Osteomyelitt, tuberkulose.
• Metabolske/genetiske: Osteogenesis imperfecta, Pagets sykdom, renal osteodystrofi, rachitis/osteomalaci.

Symptomer

Lokalisert smerte som ikke bedres ved NSAID/paracetamol, ofte nattetid. Kan misstolkes som ischias (ved ryggmarg/beinlesjoner).

Diagnostikk

1. Røntgen (førstelinje).
2. MR eller CT for utstrekning og mjukdelinvolvering.
3. Benmargskintigrafi eller PET-CT ved mistanke om metastaser.
4. Blodprøver: CRP, SR, kalcium, fosfat, ALP, paraproteiner, vitamin D, nyrefunksjon.
5. Biopsi ved usikker diagnose.

Behandling

• Kirurgisk stabilisering (plater, skruer, nagler, proteser) – ofte profylaktisk ved impending fracture.
• Onkologisk behandling (stråle, kytr, bisfosfonater, denosumab) ved metastaser/myelom.
• Osteoporosebehandling (bisfosfonater, denosumab, teriparatid, romosozumab).
• Smertestilling, fysioterapi, fallforebygging.

Forebygging

Tidlig screening (DXA) ved risikofaktorer, behandling av underliggende sykdom, kosttilskudd (kalcium, D-vitamin), belastningstrening.