Mastodyni (brystsmerter): Årsaker, typer (syklisk vs ikke-syklisk) og behandling

Mastodyni (mastalgi) betyr smerte i brystet. Det er et symptom, ikke en diagnose. Opptil 70 % av kvinner opplever det i livet. Ofte godartet, men kan være tegn på underliggende patologi – alltid verdt en undersøkelse ved usikkerhet.

Klassifisering

• Syklisk mastodyni (~2/3 av tilfeller): Knyttet til menstruasjonssyklusen. Debut 1–2 uker før mens (lutealfase), forbedres ved mensstart. Begge bryst, diffus, ofte øvre ytre kvadrant. Kan gi knotete følelse (fibrokystisk forandring). Hormonell (østrogen/progesteron).
• Ikke-syklisk mastodyni: Uavhengig av syklus. Ofte ensidig, lokalisert, brennende/skjærende. Alder 30–50 år. Årsaker: muskuloskelettal (m. pectoralis, costaochondritis/Tietze), traumatisk, medikamenter (hormonterapi, SSRI, diuretika), stor bryst (tyngde), cyster, infeksjon (mastitt), nevralgi, sjeldent kreft.
• Ekstramammær (referert): Hjerte (angina), lunger (pleuritt), rygg (cervikale / thorakale radikulopati), herpes zoster, reflux.

Utredning

1. Anamnese: Syklisk? Lokalisert? Stråler? Forverrende faktorer? Medisiner? Familielærdom?
2. Klinisk undersøkelse: Inspeksjon, palpasjon (bryst, aksilla, clavikulært), utelukke knot / hudforandring / nippleutflod.
3. Bildegivning:
   • Mammografi (kvinnen > 35–40 år).
   • Ultralyd (kvinnen < 35 år, tett brystvev, sup. knot).
   • MR (høy risiko, usikker funn, preoperative kartlegging).
4. Biopsi: Ved mistenkelig funn (BIRADS 4–5).

Behandling

Syklisk

• Beroligende: God støttende BH (også natt), varme / kulde, redusert koffein / metylxantiner (kaffe, te, sjokolade), lavfettkost.
• Smertestillende: Paracetamol, NSAID (ibuprofen, naproxen) – topisk (gel) eller oral.
• Hormonell: Lavdose P-piller, danazol (sjelden pga. bivirkninger), tamoxifen (ved alvorlig, kort tid), GnRH-analoga (svært alvorlig).
• Kosttilskudd: Vitamin E, B6 (pyridoxin), gammalinolensyre (stjerneblomsteolje) – moderat evidens.

Ikke-syklisk

• Behandle årsak: Fysioterapi ved muskuloskelettal, antibiotika ved mastitt, bytte medisin, kysteaspirasjon.
• Lokal anestesi / kortisoninjeksjon ved kostekondritt / triggerpunkter.
• Kirurgi (ekskisjon) ved velavgrenset lesion / papillom / fibroadenom som gir smerte.

Advarselstegn (red flags) – akutt utredning

• Enkeltsidig, fast knot som ikke varierer med syklus.
• Hudforandring (retraksjon, «appelsinskall», rødhet, varme).
• Brystvorteendring (inndragning, utflod – spesielt blodig / ensidig).
• Aksillært lymfeknute.
• Smerte som progressivt forverres over uker.

Brystsmerte er vanligvis godartet, men krever alltid klinisk vurdering. Syklisk = hormonell, ofte bilateralt. Ikke-syklisk = søk lokal årsak. Aldri ignorere advarselstegn.