Nikotin vs. kotinin: Forskjellen og betydningen for testing

Nikotin og kotinin høres likt ut, men spiller helt ulike roller i kroppen – og i hvordan vi påviser tobakksbruk. Å forstå forskjellen er nøkkelen til å tolke tester riktig.

Kjemisk sammenheng

Nikotin er det psychoaktive alkaloidet i tobakk som skaper avhengighet. Det absorberes raskt (sekunder ved inhalasjon) og har en halvverdetid på ca. 2 timer i blodet.

Kotinin er hovedmetabolittet av nikotin – dannet i leveren (via CYP2A6-enzymet). Det er farmakologisk nesten inaktivt, men har en mye lengre halvverdetid: 16–20 timer i blod, opp til 24–48 timer i urin. Det gjør kotinin til en langt mer pålitelig markør for nylig tobakkseksponering.

Hvorfor teste kotinin i stedet for nikotin?

• Nikotin forsvinner fra blodet innen få timer – en test kan vise negativt likevel personen røykte i går.
• Kotinin viser eksponering de siste 2–3 dagene (blod) eller opptil en uke (urin/hår).
• Kotinin påvirkes ikke av nikotinersättningsterapi (plaster, tyggegummi) på samme måte – men visstnok: NRT gir også kotinin. Testen skiller ikke mellom røyking og NRT-bruk.

Typer kotinin-tester

Prøve	Deteksjonsvindu	Fordeler	Ulemper
Blod (serum/plasma)	24–48 timer	Kvantitativ, høyst presis	Invasiv, dyrere
Urin	Opptil 7–10 dager	Ikke-invasiv, billig, høye konsentrasjoner	Varierer med hydrering
Spytt (orala væsker)	24–48 timer	Enkel innsamling, god korrelasjon med blod	Lite mindre sensitiv
Hår	Uker–måneder	Viser langtidseksponering	Ikke rutine, kan påvirkes av ekstern forurensning

Tolkning av resultater

• Ikke-røyker (ingen passiv røyk): < 1 ng/mL (blod), < 10 ng/mL (urin)
• Passiv røyking: 1–10 ng/mL (blod), 10–100 ng/mL (urin)
• Aktiv røyker: Ofte > 100 ng/mL (blod), > 500–1000 ng/mL (urin)
• NRT-brukere: Kan ha nivåer som overlapper lette røykere – klinisk kontekst avgjørende.

Merk: Kuttverdier varierer litt mellom laboratorier.

Anvendelsesområder

• Røykesluttprogrammer (dokumentere fremgang)
• Forsikring/ansettelse (verifisere ikke-røykerstatus)
• Forskning (kvantifisere eksponering)
• Forgiftningstilfeller (nikotinoverdose – sjeldent)
• Overvåking av passiv røyking hos barn/syke

Viktige begrensninger

• Kotinin viser *eksponering*, ikke nødvendigvis *mengde* røyking (inhalasjonsteknikk, sigaretttype, metabolisme varierer).
• Visse plantevernmidler inneholder nikotin – kan gi falsk positivt hos ikke-røykere (sjeldent).
• Genetisk variasjon i CYP2A6 påvirker metaboliseringshastighet – raske metaboliserere kan ha lavere kotinin per sigarett.

Konklusjon

Kotinin er gullstandarden for objektiv verifisering av tobakkseksponering. For klinisk bruk: kombiner kotinin-test med selvrapportering og klinisk bedømmelse for best mulig bilde.