Endourologi: Minimalt invasiv steinbehandling og diagnostikk

Hva er endourologi?

Endourologi er en underspesialitet innen urologi som bruker endoskopiske (innvendige) teknikker for å diagnostisere og behandle urinveisforstyrrelser – primært urinveissteiner (urolittiasis) – uten åpne snitt. Instrumenter innføres gjennom uretren, urinblæren, ureter eller perkutant gjennom nyren.

Vanlige prosedyrer

1. Ureterorenoskopi (URS) – flexibelt / semirigide

• Instrument innføres via uretra → blære → ureter → nyrepyel.
• Stein lokaliseres, fragmenteres med laser (holmium:YAG – gullstandard) og fjernes med kurv/kurvkorg.
• Indikasjon: steiner i ureter <1–1,5 cm, nyresteiner <2 cm, ukjent blødning, tumorutredning.
• Fordel: ingen snitt, dagkirurgi, høy steinfrihetsrate (>90%).

2. Perkutan nefrolitotomi (PCNL)

• Punktert av nyren gjennom flanken (under US/fluoroskopi kontroll) → dilatasjon til trakt (24–30 Fr standard, mini-PCNL 12–20 Fr, micro-PCNL <10 Fr).
• Nefroskop innført, stein fragmenteres (ultralyd, ballistisk, laser) og avsuge.
• Indikasjon: store nyresteiner (>2 cm), staghornsteiner, cystinsteiner, mislykket URS/ESWL, anatomiavvik.
• Krever narkose, 1–2 dagers innleggelse. Høyere komplikjonsrate (blødning, infeksjon, pleuraskade) enn URS.

3. Ekstrakorporeal støtbølgelitotripsi (ESWL)

• Fokuserte støtbølger fra utsiden knuser stein til sandkorn som avføres med urinen.
• Ingen narkose/anestesi (sedasjon/analgesi), ambulant.
• Best for: nyresteiner <1–1,5 cm (ikke cystin, børsteitt), proximal uretersteiner <1 cm.
• Begrensninger: fedme, steinsammensetning, hud-til-stein avstand >10 cm, anomal anatomisk posisjon, forekommer steinfragmenter som ikke avføres (steinstrasse).

4. Cystoskopi

• Undersøkelse/behandling av blære: blødning, tumor (TUR-B), steiner, striktur, prostataforstørrelse (TUR-P/holmium enukleasjon).

Kontraindikasjoner for endourologisk steinbehandling

• Ubehandlet urinveisinfeksjon (risiko for sepsis).
• Blodingsdiathese / antikoagulering som ikke kan pauseres.
• Graviditet (stråling, stress) – unntak: stent/nephrostomi for drenasje.
• Stor stein >2 cm som eneste behandling (PCNL bedre).
• Alvorlig komorbiditet som gjør narkose/lage uheldig.

Etterbehandling og forebygging

• Dobbelt-J stent (ureteral stent) ofte plassert postop for å sikre drenasje, forhindre obstruksjon av fragmenter/ødem. Fjernes etter 1–2 uker (cystoskopi/tråd).
• Analyse av stein (infrarød spektroskopi) for å guide forebygging.
• Generell forebygging: væskeinntak 2,5–3 L/dag (urininntak >2 L), redusert salt/animalprotein/oksalat (ved relevant steintype), citratkalium, tyroksin/alkalinitetsbehandling ved urat/cystin.
• Metabolsk utredning (24t urin x2, blod) ved recidiv, tidlig debut, barn, cystin/urat steiner.