Sprukket milt (miltruptur): Symptomer, årsaker og akutt håndtering

En sprukket milt (miltruptur) er en medisinsk nødssituasjon der miltkapsellen revnes og blod lekker ut i bukhinna. Det kan bli livstruende hvis ikke behandles raskt.

Årsaker

• Traume (hyppigst): Bilulykke, sykkelulykke, sports-skade (fotball, hest), slag i buk/mage.
• Forstørret milt (splenomegali): Gjør milten mer sårbar. Årsaker: mononukleose (EBV), malaria, leukemi, lymfom, levercirrose (portaal hypertensjon), Gaucher, tyfoidfeber.
• Spontan ruptur: Sjelden, ved alvorlig splenomegali uten trauma.

Symptomer

• Plutselig, intens smerte øvre venstre mage (venstre hypokondrium)
• Smerte stråler til venstre skulder (Kehrs tegn – diafragma-irritasjon)
• Svimmelhet, kald svett, lavt blodtrykk, rask puls (tegn på blodtap/shock)
• Ømhet, motspenning i venstre hypokondrium/epigastrium
• Forvirring, uskarpt syn ved stor blodtap

Diagnostikk

• FAST-ultralyd (traume-protokoll) – viser fritt væske i bukhinna.
• CT buk med kontrast – gullstandard (viser rupturgrad, aktiv blødning, ann skade).
• Blodprøver: Hb, trombocyter, koagulasjon, type/kryssmatch.

Behandling

Nørstedt algoritme (grad 1–5):

• Grad I–II (liten blødning, hemodynamisk stabil): Observasjon, IV-væske, blodprøver seriell, stramm aktivitetsbegrensning 2–3 mnd. Overlevelse >95 %.
• Grad III–IV (moderat/stor blødning, ustabil): Embolisering (intervensjonell radiologi) eller kirurgi.
• Grad V (total skjølning, shock): Akutt laparotomi – milktektomi (fjerning) eller reparasjon hvis mulig.

Etter miltektomi

• Økt risiko for alvorlige infeksjoner (OPSI – S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis).
• Vaksinasjon: Pneumokokk, Meningokokk, Hib, Influenza (årlig).
• Profylaktisk antibiotika (penicillin V) ofte anbefalt 1–2 år / livslang ved høyrisk (barn, immunsvaket).
• Advarselsmerke / ID-kort «aspleni».

Når du bør ringe 113

Plutselig alvorlig magesmerte etter trauma + svimmelhet/kald svett/blekhet. Ikke kjør deg selv – akuttbil sikrer IV-tilgang og blodprodukter på vei.