Aktinisk keilitt: Forstadie til leppekreft, solskade, diagnostikk og behandling

Aktinisk keilitt (aktinisk cheilitis) er en kronisk, forstadie lesjon på leppegrensen (vermilliongrensen), forårsaket av *kumulativ ultrafiolett (UV) stråling* fra solen. Den forekommer nesten utelukkende på nedre leppe (mer utsatt), hos menn > 50 år med lys hudtype (Fitzpatrick I–II), utendørsyrke (bønder, fiskere, bygningsarbeidere), solariumbrukere. Uten behandling kan 6–10 % utvikle platteskivepitelkarsinom (SCC) på leppen.

Kliniske tegn (progresjon)

Tidlig: Tynnere, blekere leppegrense (tap av skarp vermilliongrense), lett svullnad, fin skjeletting, blekking.
Etabert: Tykkere, grovt skjelettende, fissurer (revner), tørrhet, matted utseende, blågrå elastose (solskadet bindevev), atyper (dysplasi). Kan være smertefrie lenge.
Avansert: Ulserasjoner som ikke helers > 2 mnd, indurert rand, blødning, nodulær vekst → mistanke om invasivt SCC.

Patofysiologi (parallell med aktinisk keratose – AK)

UV-B (og UV-A) → DNA-skade (pyrimidin-dimerer) i keratinocyteter → p53 mutasjoner → klonell ekspansjon av atypiske celler → fuldendelse av epidermis, forlust av polaritet, keratose. På leppen: tynnere epidermis, ingen hårfollikler/sebaceøse kirtler → sårbarere. Elastose (solskadet dermal elastin) karakteristisk.

Diagnostikk

Klinisk (erfaren hudlege / plastikkirurg / ØNH).
Dermatoskopi: «Rød pseudonettverk», skjeletting, ulserasjon, keratose, blodkar.
Biopsi (gullstandard): Shave / punch / ekscisjonsbiopsi. Viser grad av dysplasi (mild, moderat, alvorlig / CIS) eller invasivt SCC. *Nødvendig ved ulserasjon > 2 mnd, indurasjon, rask vekst, klinisk usikkerhet.*

Behandling (mål: destruere atypiske celler, forhindre SCC, estetisk resultat)

Forebygging og ettervern

Solbeskyttelse leppe: **Leppebalm med SPF 30+ (UVA+UVB)**, bredkrempet hatt, unngå middagssol.
Regelmessig selvundersøkelse + årlig hudlegekontroll (høy risiko).
Røykeslutt (synergistisk med UV for SCC).
Behandling av feltkanzerisering (5-FU, imiquimod, PDT) reduserer ny lesjoner.

Prognose

Ved tidlig, adekvat behandling: svært god kurativ rate, lav residsiv. Livslang solbeskyttelse og overvåkning essensielt pga. feltkanzerisering (hele leppen/ansiktet er solskadet).

Tidligere:Nisinamid (nikotinamid): Vitamin B3-form, hudfordeler, angst, sikkerhet og dosing

Neste:Typer vrangforestillinger (delusions): Fra forfølgelse til grandiositet

Metode	Indikasjon	Fordeler	Ulemper
5-Fluorouracil (5-FU) krema 0,5–5 %	Flere / store arealer, feltkanzerisering	Ikke-invasiv, behandler subkliniske, god kosmetisk	4–6 uker, sterk inflammation (rødhet, smerte, krusting), kompliance
Imiquimod 5 % krema	Lik 5-FU, immunmodulerende	Kortere (2–4 uker, 2–3 ggr/uke), god kosmetisk	Lokal reaksjon, flu-symptomer, dyr
Fotodynamisk terapi (PDT) – MAL/ALA + rødt lys	Feltkanzerisering, store arealer	Enkeltsesjon, god kosmetisk, behandler subkliniske	Smerte under belysning, fotofobi 48 t, dyr, tilgang
Kjemisk peeling (TCA 30–50 %, Jessner)	Overfladiske lesjoner	Raskt, kontrollerbar dybde	Smerte, hypopigmentering, infeksjon, krever ekspertise
Skalpell vermilionektomi / leppebarbering	Omfattende, alvorlig dysplasi / CIS, feilet annen behandling	Histologisk kontroll, rask, kurativ	Kirurgi, anestei, narbe, forandret leppeform/sansning, kontraktur risiko
CO2-laser (fordamping / eksresjon)	Presise, dype, lokale lesjoner	Presisjon, god heming, blodstillende	Kostnad, ekspertise, hypopigmentering, skjeletting
Kryoterapi (flytende N2)	Enkelte, små lesjoner	Billig, raskt	Smerte, hypopigmentering, usikker dybde, ikke for store arealer