Acetylsalicylsyre-allergi (aspirin-overfølsomhet): Symptomer, diagnostikk og håndtering

Acetylsalicylsyre-allergi (ofte kalt aspirin-overfølsomhet eller salicylatoverfølsomhet) er *ikke* en sann IgE-mediert allergi, men en farmakologisk overfølsomhet (type pseudoallergi). Den skyldes inhibisjon av cyclooxygenase-1 (COX-1) → skifte fra prostaglandiner til cysteinyl-leukotriener (CysLT) → bronchokonstriksjon, vaskulær permeabilitet, mukusproduksjon. Rammer 0,5–2,5 % av befolkningen, men 10–20 % av astmatikere og 30–40 % av astmatikere med nasal polypose (Samter's triad / AERD: astma, nasal polypose, aspirin-overfølsomhet).

Symptomer (typisk 30 min – 3 timer etter inntak)

• Respiratoriske: Hoste, sverming, dyspné, nesebetennelse, neseblødning (akutt eksaserbasjon av astma).
• Kutane: Urtikaria (heffer), angioødem, flushing, kløe.
• Gastrointestinale: Magesmerter, kvalme, oppkast, diaré.
• Anafylaktoid reaksjon (alvorlig): Hypotensjon, svimmelhet, bevissttap, svekket hjertefunksjon. Behandles som anafylaksi (adrenalin IM).

Krydskreaksjon med andre NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak) er vanlig (90–95 %). Paracetamol (≤ 1000 mg enkeltdose) og selektive COX-2-hæmmere (celecoxib, etoricoxib) tåles vanligvis (men 5–10 % kan reagere).

Diagnostikk

• Anamnese (gullstandard): typiske reaksjoner ved ASA/NSAID inntak.
• Ingen validerte hudtest (prick) eller blodtest (sIgE) for pseudoallergi.
• Orral provokasjonstest (gullstandard for bekreftelse): Stigende doser ASA (f.eks. 25, 50, 100, 300 mg) under overvåking på allergiavdeling/intensiv (beredskap for anafylaksi). Positiv test = reproduksjon av symptomer. *Kun hos erfaren personell.*
• Basofilstimuleringstest (BAT) / urin-LTE4 (leukotrien E4) – forskningsmessig.

Håndtering og behandling

1. Unngåelse: ASA og *alle* ikke-selektive NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak, ketoprofen, indometacin, pikroksikam). Les pakningsvedlegg nøye (mange OTC-preparater).
2. Sikre alternativer: Paracetamol (≤ 1 g/dose, ≤ 3–4 g/døgn), selektive COX-2-hæmmere (celecoxib, etoricoxib) – *med forsiktighet, testdose ved spesialist*, opioider (korttid), fysioterapi, kognitiv terapi for smerte.
3. Medisinsk varselarmbånd / kort med «Aspirin/NSAID overfølsomhet».
4. Astma/nasal polypose (AERD): Optimal astmabehandling (ICS/LABA/LAMA, biologika – anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα). Leukotrienreceptorantagonist (montelukast) – spesielt nyttig her.
5. Aspirin-desensitisering: Stigende doser ASA over 2–3 dager til toleranse (typisk 300–650 mg 2 ganger daglig). Etterpå *daglig vedlikeholdsose ASA* for å opprettholde toleranse. Effekt: reduserer polypvekst, forbedrer astmakontroll, reduserer sinusittkirurgi-behov, muliggjør ASA-bruk (kardiovaskulær profylakse). *Må gjøres på spesialavdeling. Toleransen tasters raskt (dager) ved pause.*

Praktisk råd

Informer *alle* helsepersonell (lege, tannlege, apotek, sykehus). Spør apotek om «ASA/NSAID-fritt» alternativ. Ved akutt smerte/feber: paracetamol 1. valg. Unngå «naturmedisiner» med bjørkebark/ekorre/asp (inneholder salicylater).