Urtikaria (heffer): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Urtikaria (heffer) er en hudreaksjon preget av plutselig oppkomst av kløende, hevede, røde/hvite bylder (wheals) som vander innen timer til dager, uten å etterlate narber. Angioødem (dybere svullnad i løst vev: lepper, øyne, tunge, genitaler) forekommer ofte samtidig. Akutt urtikaria (< 6 uker) er svært vanlig (15–25 % av befolkningen). Kronisk urtikaria (> 6 uker) rammer 0,5–1 %.

Årsaker og utløsere

Akutt urtikaria (ofte identifiserbar utløser)

• Mat: Skalldyr, fisk, nøtter, egg, melk, jordbær, tomater, mattilsetningsstoffer.
• Medisiner: Penicillin/β-laktamer, NSAID, ACE-hemmere, vaksiner, kontrastmiddel.
• Infeksjoner: Virale (vanligst hos barn), bakterielle, parasitære.
• Insektstikk/bitt.
• Kontakt: Lateks, planter (nettle).
• Fysiske faktorer: Kalde, varme, sol (solurtikaria), trykk (dermografisme), vibrasjon, vann (akvagenisk urtikaria), anstrengelse (kolinerg urtikaria).

Kronisk spontan urtikaria (CSU)

Ingen ekstern utløser identifiseres. Autoimmun mekanisme (anti-FcεRI / anti-IgE antistoffer) ved ~40–50 %. Assosiert med autoimmun tyreoiditt, andre autoimmunsykdommer. Stress forverrer. Alkohol, NSAID, varme kan forverre uten å være primær årsak.

Indusert urtikaria

Spesifikke fysiske utløsere (se over). Dermografisme («skrive på huden») er hyppigst.

Diagnostikk

• Anamnese (nøkkelen): tidspunkt, varighet, utløsere, medisiner, atopi, systemiske symptomer.
• Klinisk bilde (typisk wheals).
• Basal blodprøver: CRP, blodstatus, TSH, lever/nyre (ekskluder systemisk sykdom).
• Allergitest (prick/IgE) *kun* hvis anamnese tyder på IgE-mediert allergi (mat, medisin, bi/hvepse). Rutinemessig allergipanel anbefales *ikke* ved kronisk urtikaria (lavt yield, falske positiver).
• Autologt serumtest (ASST) / Basofilstimuleringstest for autoimmun urtikaria (forskningsnivå).
• Biopsi sjeldent nødvendig (viser dermal ødem, perivaskulær infiltrat, mastceller).

Behandling (stegvis iflg. EAACI/GA²LEN guideline)

1. 2. generasjons antihistaminer (ikke-sedative): Cetirizin, loratadin, fexofenadin, desloratadin, bilastin, rupatadin. *Standard dose → opp til 4x dose* (off-label, men evidensbasert og anbefalt) før neste steg.
2. Leukotrienreceptorantagonist: Montelukast (tillegg, spesielt ved NSAID-forverring/aspirin-eksaserbet).
3. Omalizumab (anti-IgE): Subkutan 300 mg hver 4. uke. Godkjent for CSU refraktær for H1-antihistaminer (4x dose). Meget effektivt, godt tolerert.
4. Cyklofosforin A: Kort tidsbegrenset (3–6 mnd) ved refraktær CSU, nære kontroller (nyre, BP, infeksjon).
5. Kortikosteroider (oral): Kun akutt, kortvarig (3–7 dager) ved alvorlig anfall. *Ikke* langvarig behandling (bivirkninger).

Angioødem – spesielt

Uten bylder (isolert angioødem): tenk på ACE-hemmer (vanlig, kan debutere etter år), hereditært angioødem (C1-inhibitor mangel – C4 lav, genetisk test), idiopatisk. Adrenalin autoinjektor ved luftveispåvirkning.

Livskvalitet og oppfølging

Kronisk urtikaria gir betydelig livskvalitetsreduksjon (søvn, arbeid, psykisk helse). Pasientopplysning, skriftlig handlingsplan, jevnlig oppfølging (UAS7 score – Urticaria Activity Score), psykologisk støtte ved behov.