Trakeostomi og trakeotomi: Indikasjoner, prosedyre og pleie

Trakeotomi er kirurgisk opprettelse av en åpning i luftrøret (trakea) gjennom halsen. Selve åpningen kalles trakeostomi. En trakeostomitube settes inn for å sikre luftvei. Kan være midlertidig eller permanent.

Indikasjoner

• Akutt luftveissperring: Fremmedlegeme, anafylaksi, angioødem, trauma, epiglottitt (barn).
• Langvarig respiratorbehandling: > 7–14 dager forventet ventilatørbehov (reduserer dødlighet, svedning, mukus).
• Kronisk respiratorisk svikt: KOLS, NMD, alvorlig søvnapné (CPAP-umulig).
• Sekretmobilisering: Ved utilstrekkelig hosteevne (tetraplegi, ALS, barn med neuromuskulære sykdommer).
• Store hals-/munnhuleoperasjoner: Profylaktisk for postoperativ ødem.

Prosedyre

• Kirurgisk (åpen): Operasjonsstue, full narkose, identifisering av trakea, U-formet/horisontal innsnitt mellom trakearinger 2–3/3–4, innsetting av tube, sutur til hud.
• Perkutant dilatativ (PDT): Intensivavdeling, ultralyd/veiledning, Seldinger-teknikk (nål → guidewire → dilatorer → tube). Mindre blødning, kortere tid, kan gjøres i senga.

Pleie og overvåking

• Hygiene: steril/ren teknikk ved håndtering.
• Suging: sterilt kateter, lav vakuum, kort varighet, oksygenasjon før/etter.
• Fuktighetsføring: HME-filter (kunstig nese) eller oppvarmet fuktet gass (ved ventilator). Forhindrer mukuspropper.
• Tubevekling: Rutinemessig (ukentlig–14 dager) eller ved blokkering/infeksjon.
• Hudpleie: Daglig rensing, observere for infeksjon/granulasjon/erosjon.
• Kommunikasjon: Talventil (Passy-Muir) / fenestret tube / skrift / tavle / app.
• Ernæring: Ofte sonde (PEG/PEJ) – slukfunksjon må vurderes før peroral kost.

Avvenning (dekannulering)

Kriterier: Våken, samarbeidsdyktig, effektiv hoste, ingen luftveissperring, tolererer tube lukket/plugget 24–48 t, ingen behov for sugning > 1–2 ganger/døgn. Stenging → overvåking → fjerning → okklusivt teip 24–48 t → heling per sekundær intensjon.

Komplikasjoner

• Tidlig: Blødning, pneumothorax, pneumomediastinum, tubeutsetting, infeksjon, skade på øsophagus/recurrensnerv.
• Sen: Trakeal stenose, granulom, tracheo-øsophageal fistel, tracheo-innominate arterie fistel (livstruende blødning), infeksjon.