Tyramin: Amine i mat som påvirker blodtrykk og interagerer med MAO-hæmmere

Hva er tyramin?

Tyramin (4-hydroxyphenethylamin) er et biogent amin som dannes naturlig ved decarboxylering av aminosyren tyrosin under fermentering, lagring eller forrådnelse av proteinrike matvarer. Det finnes i varierende mengder i mange fermenterte og aldernde matvarer.

Fysiologisk effekt

Tyramin fremkaller utskillelse av katekolaminer (noradrenalin, adrenalin, dopamin) fra binyrebarken og nerveterminaler. Dette gir økt hjertefrekvens, systolisk blodtrykkstigning og perifer vaskulær motstand. Normalt brytes tyramin raskt ned av enzymet monoaminoksidase (MAO-A i tarmen/lever, MAO-B i hjernen/plater).

Viktig interaksjon: MAO-hæmmere

Pasienter på irreversible, u-selektive MAO-hæmmere (f.eks. tranylcypromin, fenelzin) eller MAO-A-hæmmere (moklobemid i høy dose) kan ikke bryte ned tyramin effektivt. Inntak av tyraminrike matvarer kan da føre til hypertensiv krise (systolisk BT > 180–200 mmHg), hodepine, svimmelhet, intrakraniel blødning, hjerteinfarkt. Kostholdsrestriksjon er obligatorisk under og 2–3 uker etter avsluttet behandling.

Moderne antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA) hæmmer IKKE MAO i klinisk relevant grad og krever ikke tyraminrestriksjon.

Tyraminrike matvarer (unngå ved MAO-hæmmere)

• Fermentert: Sauerkraut, kimchi, miso, sojasaus, tempeh, rødvin, øl (spesielt hvitøl/trappist).
• Aldret/fermentert ost: Parmesan, cheddar, camembert, brie, roquefort, gorgonzola.
• Konservert kjøtt: Salami, pepperoni, spekemat, leverpostei, røkt laks.
• Andre: Avokado (overmoden), fava-bønner, sjokolade, ananas, sitrusfrukt (skall), gjærekstrakter, proteinpulver (gammel).

Ferske, raskt forbrukte matvarer har lavt tyraminnivå. Frysing stopper dannelse.

Tyramin og migrene

Noen migrænepasienter rapporterer utløsning av anfall av tyraminrike matvarer. Mekanisme: vaskulær reaktivitet (vaskokonstriktion → reaktiv vaskodilatasjon). Evidens er begrenset og individuell. En kostholdsdagbok kan avdekke personlige triggere.

Oktoamin – en metabollitt?

Ved kronisk høyt tyramininntak kan oktopamin (en tyramin-metabollitt) akkumuleres i synaptiske vesikler, potensielt forskyve katekolaminer og bidra til ortostatisk hypotoni (lavt blodtrykk ved reising). Forskning pågår.