Lichen planus: Symptomer, årsaker og behandling av kløende hudutslett

Lichen planus er en kronisk, immunmediert inflammatorisk tilstand som rammer huden, hårbunnen, negler og slemhinner (munn, genitaler). Den gir kløende, flattoppet, rød-lilla papler som kan samløpe til plakker. Tilstanden er ikke smittsom, men kan være svært påfrestende på grunn av intens kløe og smerte, spesielt på slemhinner. De fleste utbrudd løser seg innen måneder til år, men munnen (oral lichen planus) er ofte varig og vanskeligere å behandle.

Årsaker og utløsere

Eksakt årsak er ukjent, men det er en T-cellemediert autoimmun reaksjon. Mulige utløsere: visse medisiner (beta-blokkere, NSAID, malaria profylakse), hepatitt C-infeksjon, kontaktallergi (f.eks. amalgamfyllinger), stress og genetisk predisposisjon. Mange tilfeller har ingen identifiserbar utløser.

Symptomer

• Hud: Kløende, flytende, polygonale, flattoppede papler (rosa-rød-lilla), ofte på håndledd, ankel, rygg og låret. Koebner-fenomen (nye utslett ved skade).
• Hårbunn: Rødhet, kløe, narbenedannende hårtap (lichen planopilaris).
• Munn: Hvite, nettverkaktige striker (Wickhams striæ), erosjoner, sår, brennesmerte, metallisk smak, tørr munn.
• Genitaler: Smerte, kløe, erosjoner, forskyvning av anatomiske strukturer.
• Negler: Tyndere, grove, longitudinale striker, pterygium, permanent negldestruksjon.

Behandling

Mål: redusere inflammation, kløe og smerte, forhindre narbenedannelse.

• Topikale kortikosteroider: Førstelinje (sterke på hud, mildere på slemhinner).
• Systemiske kortikosteroider: Ved utbredte eller alvorlige tilfeller (kort tidsbegrenset).
• Antihistaminer: Mot kløe (sedative v.natt).
• Immunmodulatorer: Topikal takrolimus/pimekrolimus (spesielt munn/genitaler), systemiske (metotreksat, acitretin, biologika) ved refraktære tilfeller.
• Fototerapi: NB-UVB eller PUVA for hudutslett.
• Egenomsorg: Havregrynsbader, løse naturlige klær, unngå irritanter, stressmestring.

Utsikt

Kutan lichen planus løser seg ofte innen 1–2 år, men kan residere. Oral/genital form er kronisk med perioder med utbrudd og remisjon. Regelmessig oppfølging hos hudlege/tannlege er viktig, spesielt for oral form p.g.a. liten økt risiko for platteskivepitelkreft (kontroversielt, men anbefales kontroll).