Akatisi: Indre uro som bivirkning – symptomer, medisiner og behandling

Akatisi (acathisia) er en tilstand preget av uutholdelig indre uro og motorisk rastløshet. Pasienten føler en overmåte dristig Trieb til å bevege seg – kan ikke sitte, stå stille, sove. Det er ikke angst i psykiatrisk forstand, men en fysiologisk følelse av «må bevege meg nå».

Vanlige utløsere

• Antipsykotika (nevroleptika): haloperidol, risperidon, olanzapin, klorpromazin, flufenazin, perfenazin, klozapin (lavere risiko), aripiprazol (lavere risiko)
• SSRI/SNRI-antidepressiva: sertralin, fluoksetin, paroksetin, citalopram, venlafaksin, duloksetin
• Andre: metoklopramid, proklorperazin, litium, dopaminagonister (Parkinson), narkotikaavsetning
• Neurologiske lidelser: Parkinsons sykdom, multipel systematrofi

Symptomer

• Kan ikke sitte stille – vifter bein, vipper, går frem og tilbake
• Indre anspenthet, «krawler under huden»
• Søvnvansker, panikk, tårer, agressivitet
• Suicidale tanker/handlinger (høy risiko ved SSRI-utløst akatisi)
• Ofte feildiagnostisert som forverring av psykose, agitert depresjon, mania

Typer

• Akutt: timer–uker etter start/doseøkning
• Subakutt: uker–måneder
• Kronisk: > 3 måneder
• Utsettingsakatisi: ved nedtrapping/avsetting

Behandling

1. Doseforminsking eller avsetting av utløsende legemiddel (hovedtiltak)
2. Bytt til antipsychotikum med lavere D₂-affinitet/5-HT₂A-antagonisme (klozapin, ketiapin, aripiprazol)
3. Symptomatisk:
   • β-blokkere: propranolol 20–80 mg/døgn (førstevalg)
   • Benzodiazepiner: klonazepam 0,5–2 mg (kort tid)
   • Antikolinergika: biperiden, trihexyfenidyl (mindre effekt, bivirkninger)
   • Mirtazapin, mianserin (sedative antidepressiva)
   • Vitamin B6 (høye doser), gabapentin – begrenset evidens

Viktig for pasienter og pårørende

Hvis du opplever plutselig, intensiv uro etter ny medisin/doseendring: kontakt lege akutt. Ikke slutt medisinen brått uten rådgivning. Akatisi er behandelbar – men kan være livstruende hvis oversett.