Operativ kolangiografi: Røntgen av galleganger under galnebærskirurgi

Hva er en operativ kolangiografi?

Operativ kolangiografi (peroperativ kolangiografi) er en røntgenundersøkelse utført under galnebærskirurgi (kolesystektomi) for å visualisere gallegangssystemet. Kontrastmiddel (jodbasert, røntgentett) injiseres i cystiskgangen eller gallegangen, og røntgenbilder tas for å avdekke gallesteiner, skader eller anatomiske varianter.

Hvorfor utføres den?

• Identifisere gallesteiner i gallegangen (koledokus): Som kan overgangsvis blokereres under operasjonen
• Kartelegge anatomien: Variabler i cystiskgang, gallegang, høyre levergang – kritisk for å unngå skade
• Dokumentere intakt gallegang: Medicolegal sikring
• Detektere lekkasje: Ved mistanke om gallegangsskade under disseksjon

Gjenomføring (kolangiografi)

1. Cystiskgangen identifiseres og isoleres (kritisk visjon – "Critical View of Safety")
2. Liten snitt i cystiskgangen (kystikotomi)
3. Kateter/kanyle innføres i cystiskgangen
4. Kontrastmiddel injiseres (fluorerer under C-bue / mobil røntgen)
5. Bilder tatt i flere projeksjoner (AP, oblique)
6. Kateter fjernes, cystiskgangen klippes/klammres

Indikasjoner (hvem bør få det?)

Diskutert. Rutinemessig ved alle laparoskopiske kolesystektomier anbefales av mange kirurger/fagforeninger (SAGES, EAES), men selektiv bruk er også akseptert:

• Alle laparoskopiske kolesystektomier (rutinemessig)
• Mistanke om koledokus (forhøyet bilirubin, utvidet gallegang på ultralyd, pancreatitis)
• Vanskelig anatomi / akutt inflammasjon / re-operasjon
• Underveis konvertering til åpen kirurgi

Alternativer til operativ kolangiografi

Metode	Fordeler	Ulemper
Preoperativ MR-kolangiografi (MRCP)	Ikke-invasiv, ingen stråling, god oversikt	Kan ikke detektere små steiner <6mm, ingen peroperativ kontroll
Preoperativ ERCP	Terapeutisk (kan fjerne steiner før OP)	Invasiv, risiko for pankreatitt, kostbar, to prosedyrer
Peroperativ ultralyd (IOUS)	Ingen stråling/kontrast, sanntid, kan brukes laparoskopisk	Operatøravhengig, dårligere ved overvekt/gass
Fluorescens-kolangiografi (ICG)	Ingen stråling, sanntid anatomisk orientering	Viser ikke steiner i gallegangen (kun anatomisk)

Komplikasjoner ved kolangiografi

• Kontrastallergi (sjelden)
• Pankreatitt (sjelden, lavt trykk injeksjon)
• Bilislek ved kateterplassering
• Falsk negativ (luftbobler, dårlig fylling)

Galnebærskirurgi i Norge

Laparoskopisk kolesystektomi er standard. Operativ kolangiografi utføres rutinemessig på de fleste sykehus. Konverteringsrate til åpen kirurgi: 2-5%. Gallegangsskade: 0,3-0,6% (høyere ved akutt inflammasjon, uerfaren kirurg).