Trichilemmal cyste (pilar cyste): Klinikk, diagnostikk og fjerning

Trichilemmal cyste (også kalt pilar cyste) er en godartet, lukket, epitelial cyste som oppstår fra den ytre rotposen (trichilemma) av hårfolikkelen. Den utgjør ~90 % av alle hudcyster på hodeskallen og er vanlig hos voksne (30–70 år), med kvinneovervekt.

Kliniske trekk

• Rund/oval, fast, flytbar, underhudlig knot (0,5–5 cm, kan bli større).
• Overhuden normal, men kan være tyndet, pigmentert eller ha en sentral punctum.
• Ofte multiple (70 % har >1). Predileksjon: hodeskalle (90 %), men kan forekomme ansikt, hals, rygg, skuldre.
• Vanligvis asymptomatiske. Kan bli smertefulde, røde, varme ved infeksjon/ruptur.
• Palperes som en «klump under huden» – skilles fra lipom (mykere, dybere) og epidermoid cyste (central punctum, keratinoist innhold, hyppigere ansikt/hals/rygg).

Histologi

• Cystevegg: stratifisert platteepitel uten granuløst lag (ulike epidermoid cyste som har granuløst lag).
• Innhold: kompakt, homøont, eosinofilt keratin (ingen lipider/bakterier som ved epidermoid).
• Kalkuleringer vanlige.
• Malignt omdanning (trichilemmal karsinom) er ekstremt sjelden (<0,1 %), men kan forekomme ved recidiv, bestråling, immunosupression. Atypisk mitose, perinevral invasjon, vævsinvasjon.

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk utseende og lokalisasjon (hodeskalle, multiple, fast, flytbar).
• Ultralyd: Væskefylt / fast struktur med veldefinert vegg, posterior akustisk forsterkning. Skiller fra lipom (ekko-rik, ikke cystisk).
• Dermatoskopi: Ikke-spesifikt (manglende pigmentnettverk, homøont).
• Biopsi / ekskvisjon: Definitiv diagnostikk. Rutinemessig histopatologisk undersøkelse anbefales ved all fjerning for å utelukke malignitet.

Behandling

Observasjon

Asymptomatiske, små, estetisk ikke störende cyster kan observeres. Pasientinformasjon om tegn på infeksjon/vekst.

Kirurgisk fjerning (indikasjon: symptomer, estetikk, usikker diagnose, stor vekst)

• Total ekskvisjon (anbefalt): Lokalanestesi (lidokain 1 % + adrenalin). Elliptisk insisjon over cysten. Blunt preparasjon for å frigjøre hele cystevesken intakt (unngå ruptur → inflammatorisk reaksjon, recidiv). Hemostase. Hudlukning (sublkutikulær + kutikulær).
• Minimal insisjons teknik (punch / liten insisjon + uttrykking av innhold + ekskvisjon av vegg): Mindre narbe, men høyere recidivrisiko hvis vegg ikke fjernes fullstendig. Ikke anbefalt ved mistanke om malignitet.
• Infiserte cyster: Først inkision og drenering + antibiotika (flucloksacillin / kloramfenikol). Definiv ekskvisjon etter 4–6 uker når inflammasjon avhelt.

Etterbehandling og oppfølging

• Hold rent, tørt 24–48 t. Fjern tråder 7–10 d (hodeskalle) / 10–14 d (kropp).
• Silikongel / -plaster for narbeoptimering.
• Recidivrisiko lav ved total ekskvisjon (<5 %). Høyere ved ruptur / infeksjon / minimal insisjon.
• Histopatologisvar: bekreft godarted, utelukk trichilemmal karsinom.

Genetisk aspekt

• Autosomal dominant arv med ufullstendig penetrans (gen PLCG1, andre locus identifisert). Familiær forekomst vanlig.
• Pasienter med flere cyster / positiv familieanamnese: informer om arv, anbefal hudkontroll for familiemedlemmer.
• Gardner syndrom (FAP – APC mutasjon): multipel epidermoid cyste (ikke trichilemmal), osteomer, desmoidtumorer, kolorektale polyper → kreftsyndrom. Differentiering viktig.

Trichilemmal cyste er en vanlig, godartet hudvevsvulst. Total kirurgisk ekskvisjon gir kur og lav recidivrisiko. Rutinemessig histologi sikrer diagnostikk.