Otomykose: Svampinfeksjon i ytre øregang – symptomer og behandling

Hva er otomykose?

Otomykose er en soppinfeksjon i den ytre øregangen (otitis externa mykotisk). Den står for 10-20% av alle tilfeller av ytre ørebetennelse. Tilstanden er mer vanlig i varme, fuktige klima, hos svømmere, og ved nedsatt immunforsvar.

Vanlige patogener

• Aspergillus spp. (spes. A. niger, A. fumigatus): ~80-90% av tilfeller. Sorte/sporespredende kolonier.
• Candida spp. (C. albicans, C. tropicalis): ~10-20%. Hvite, krøllende kolonier.
• Sjeldnere: Rhizopus, Mucor, Penicillium, Fusarium (mukormykose – alvorlig hos immundefektive)

Risikofaktorer

• Fukt i øregang (svømming, dusjing, fuktig vær)
• Traume fra bomullspinner, fingre, hørselapparat
• Eksem/psoriasis i øregang
• Diabetes mellitus, immunsuppression, HIV
• Langvarig antibiotika/steroid-øredråper (forstyrrer normalflora)
• Anatomiske avvik (smalt ørepassasje, eksostoser)

Symptomer

• Kløe (pruritus) – ofte det mest tromfende symptom
• Smerte/ørekvalme (otalgi) – vanligvis mindre enn ved bakteriell otitt
• Øreutflod (otoré): tykk, gul/sort/hvit, gjerne "våt bomull" utseende (Aspergillus)
• Følelse av fullelt/blokkering
• Nedsatt hørelse (konduktivt tap pga. utflod/ødem)
• Ømhet ved bevegelse på øreskall/trekk i øreskall

Diagnose

1. Klinisk mistanke (kløe + typisk utflod + risikofaktorer)
2. Otoskopi: Ødematøs, rød øregang, karakteristisk utflod (sorte sporer = Aspergillus; hvitt "ost" = Candida)
3. Mikroskopi (KOH-preparat): Rask påvisning av hyfer/sporer
4. Kultur: Artsbestemmelse + resistensbestemmelse (viktig ved behandlingssvikt)

Vanlig feildiagnose: Behandles som bakteriell otitt med antibiotika-øredråper → forverring.

Behandling

1. Mekanisk rensing (avgjørende)

• Mikroskopisk/endoskopisk suksjon og tørr rensing av utflod, sopphyfer, skjelett

Gjentas ved oppfølging til øregang er ren. Fjernelse av biologisk materiale øker penetrasjon av antimykotika.

2. Topikale antimykotika (førstelinje)

• Klotrimazol 1% øredråper (3-4 ggr/dag i 2-3 uker)
• Ketokonazol 2% øredråper/shampoo (off-label, men vel etablert)
• Mikonazol, ekonazol, sertakonazol
• Ved Candida: Nystatin øredråper (mindre effektivt på Aspergillus)

3. Systemiske antimykotika (ved utbredet, resistent, immunsupprimert)

• Itrakonazol 200 mg x 2 daglig i 2-4 uker
• Vorikonazol (ved Aspergillus-resistens eller mukormykose)
• Posakonazol, isavukonazol (reservemidler)

4. Adjunktiv

• Steroid-øredråper (kort tid) ved sterk inflammasjon/kløe
• Smertestillende (paracetamol/NSAID)
• Unngå vann i øret (ørestøp ved dusj/svømming)

Komplikasjoner

• Kronisk otomykose (resistent, gjentatte residiver)
• Spredning til mellemøre (otitis media), mastoiditt
• Malign otitis externa (skallebaseinfeksjon) – livstruende, hos diabetikere/immunsupprimerte. Krever iv-antimykotika + kirurgi.

Forebygging

• Hold ører tørre (tørk lett med føn/håndkle etter bad)
• Unngå bomullspinner i ører
• Behandl underliggende eksem/psoriasis
• Begrens antibiotika/steriod-øredråper til nødvendige tilfeller
• Sukkerkontroll ved diabetes