Anismus (paradoksal puborektalis-kontraksjon): Årsaker, diagnose og behandling

Anismus er en funksjonsforstyrrelse der den eksterne analsfinkteren og puborektalismuskelen kontraheres paradoxalt (sammenstilles) under avføring – i stedet for å slappe av. Dette hindrer normal avføring og gir obstipasjon.

Anatomi

• Ekstern analsfinkter: eggformet, ~8–10 cm, 2,5 cm fra anus – beskytter åpningen
• Puborektalis (slingemuskel): danner slynge rundt rektum, vinkel mot analkanal. Slappes ved avføring for å redusere vinkelen.

Ved anismus: begge kontraheres → vinkelen økes → avføring blokkeres.

Årsaker

• Nevrologisk: Parkinson-sykdom (fokal dystoni-teori), ryggmargsskade
• Psykososialt: seksuelt misbruk (anal penetrasjon), trauma
• Anorektale lidelser: analsår (fissur), rektalprolaps, rectocæle (kvinner)
• Idiopatisk (ukjent)

Diagnose

• Anamnese + rektal undersøkelse (palpasjon ved press)
• Anorektal manometri (trykkprofil)
• Ballong-ekspulsjonstest
• Defekografí (røntgen/MR ved avføring)
• EMG av sfinkter

Behandling

• Biofeedback-trening: Gjentrening av koordinert avføring (gullstandard)
• Botulinumtoksin (Botox) i puborektalis: Midlertidig paralyse, 3–6 mnd effekt
• Laksativa / støylenere: Symptomatisk
• Kirurgi (sfinkterotomi / reseksjon): Sist utvei, risiko for inkontinens
• Psykologisk støtte ved traumebakgrunn

Mange med anismus har ingen symptomer – funn på undersøkelse krever ikke behandling hvis asymptomatisk.