Hva er en leverbiopsi? Indikasjoner, metoder og ettervurdering

Indikasjoner

• Uforklart forøket leverenzym (ALAT/ASAT, ALP, GGT) over tid.
• Diagnostisering av diffus lever sykdom: autoimmun hepatitt, viral hepatitt (B/C/D/E), NASH/NAFLD, jern/ kobberoverlast (hemokromatose, Wilsons), medikamentindusert, alkoholsk.
• Fokale lesjoner (utelukke HCC, metastaser) – men ofte MR/CT + alfa-fetoprotein nok; biopsi ved usikkerhet eller før systemisk terapi.
• Overvåking: transplantert lever (avstoting), fibroseprogressjon (non-invasivt: FibroScan, ELF, FIB-4 ofte erstatter).

Metoder

• Perkutan (vanligste): Ultralydguidet, lokalanestesi, automatisk kuttende nål (Menghini/Tru-Cut 16–18G). 1–2 kjerner. Pasient ligger venstresidelig, andehald under innstikk.
• Transjugulær (TJLB): Via jugularis → hvepvein → levervein. Ved koagulopati (INR >1,5, trombocytopeni <50–60) eller ascitt. Mindre blødningsrisiko, men mindre væv (ofte 18G).
• Laparoskopisk/peroperativ: Ved laparoskopi av annen grunn, eller mistanke om fokal lecion som er vanskelig percutant.
• EUS-guidet FNA/biopsi: For subkapsulære/fokale lesjoner nær magen/duodenum.

Forberedelse

• Blodprøver: Hb, trombocyter, INR/APTT (mål: INR <1,5, tromb >50–60).
• Faste 4–6 t (sedasjonsrisiko).
• Pause blodfortynnende (ASA ofte fortsatt, warfarin/DOAC per protokoll).

Risikoer

• Smerte (skulder/buke – referrediaphragmatisk irritasjon) – vanlig, selvlimitert.
• Blødning (perkutan ~0,5–1 %, alvorlig ~0,1 %). Risiko økes ved koagulopati, HCC (vaskulær).
• Bilelekkasje, pneumothoraks (høyre lobe), infeksjon, sepsis (sjelden).
• Dødelighet ~0,01–0,1 %.

Ettervurdering

Overvåking 4–6 t (vitale tegn, Hb). Utskrives hvis stabil. Resultat (histologi: fibrosestadie Ishak/Metavir, steatohepatitt, etiologi) innen 1–2 uker. Ikke-diagnostisk prøve (for liten/fragmentert) kan gjentas.