Daktylitt («pølsefingre»): Betennelse av hele finger/tå – tegn på underliggende sykdom

Daktylitt er diffus betennelse av en hel finger eller tå, som gir en pølseformet, svullen, smertefull og ofte rød digits. Det er *ikke* en selvstendig diagnose, men et klinisk tegn på underliggende systemisk sykdom. Ofte kalt «sausage digit».

Hovedårsaker (differensialdiagnose)

• Psoriatisk artritt (PsA): 30–50 % av PsA-pasienter får daktylitt. Ofte asyometrisk, involverer DIP-ledd. Nagelforandringer (pitting, onycholyse) vanlige.
• Spondyloartritider (SpA): Ankyloyserende spondylitt (Bechterews), reaktiv artritt, enteropatisk artritt (IBD-assosiert).
• Sicklecelleanemi: Vasko-okklusjon i digitale arterier → infarkt/ischemisk daktylitt (dactylitis). Ofte *første* manifestasjon hos barn (6 mnd – 4 år). Svært smertefullt.
• Infeksjon (bakteriell): Celulitt, felon, herpetisk whitlow (HSV), tuberkuløs daktylitt (sjelden, bein).
• Sarkoide: Løfgren-syndrom (erythema nodosum, bihilar lymfadenopati, daktylitt).
• Gikt: Akutt urat-kristall artitt kan gi daktylitt-lignende bilde (ofte 1. MTP-ledd).
• Sykdommer hos barn: Sykling cellulitt, kongenitale sykdommer.

Kliniske underformer

• Entesitt-relatert (PsA/SpA): Betennelse ved senefestninger (enteser) → diffus svullnad, stivhet, smerte. Ofte kronisk/recidiverende.
• Vaskulær/iskemisk (sicklecelle): Akutt, veldig smertefull, feber, hudforfarging. Kræver akutt behandling (hydrasjon, smertestilling, oksygen, transfusjon).
• Infeksjøs: Akutt, feber, rødme, varme, smerte. Antibiotika/kirurgi.
• Blemmer (distal daktylitt): Betennelse i fingertoppens fedtpute. Barn 6 mnd–4 år. Ofte godart, selvbegrensende.
• Tuberkuløs: Beinforandringer i fingerben (spina ventosa). Kronisk, destruktiv.

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: varighet, feber, hud/syndromer, familie, medikamenter, reise.
2. Klinikk: antall digit, symmetri, nagler, hud, leddstatus, generell undersøkelse.
3. Blodprøver: CRP, SR, leukocytter, Hb/MCV (sicklecelle), HLA-B27, urat, ANA, RF, ACPA.
4. Bilde: Røntgen (beineroosjon, periostreaksjon), US (entesitt, synovia, strøm), MR (tidlig entesitt, benmargødem).
5. Biopsi (sjelden): ved mistanke om tuberkulose, sarkoide, tumor.

Behandling – rettet mot *underliggende årsak*

• NSAID (ibuprofen, naproxen) – førstevalg ved entesitt-relatert.
• Lokale kortikosteroidinjeksoner (vanskelig diffus daktylitt).
• Systemiske kortikosteroider (kort kurs) ved alvorlig akutt.
• DMARDs (metotreksat, sulfasalazin) ved PsA/SpA.
• Biologiske (TNF-α, IL-17, IL-23, IL-12/23 hemmer) ved refrakterende PsA/SpA.
• Sicklecelle: hydroxyurea, vaksinasjon, unngå utløsere (kalde, dehydrering).
• Infeksjon: antibiotika (stafylokokk/streptokokk), evt. drenering.
• Fysioterapi: bevegelighetsbevaring, kompresjonsstrømper (ved lymfødem-komponent).

Daktylitt er et *varslingssignal*. Tidlig diagnose av underliggende sykdom (spesielt PsA, SpA, sicklecelle) forhindrer irreversibel leddskade og systemiske komplikasjoner.