Enkepukkel (Dowager's hump): Osteoporotisk kyphose – årsak, symptomer og behandling

Enkepukkel (dowager's hump) er en alvorlig, ofte smertefull kyphose (overdreven brystryggkrumning) forårsaket av osteoporotiske kilebrudd i thorakale virvler. Ofte sett hos eldre kvinner (postmenopausalt østrogenmangel → raskt benteyntap), men rammer også menn.

Patofysiologi

1. Osteoporose → mikroarkitekturforringelse, lavere benmassen.
2. Thorakale virvler (ofte Th7–Th10) tåler ikke aksial belastning → anterior kilebrudd (forre del knuses, bakre intakt).
3. Virvelen vinkles anteriorlt → kyphoseøkning → skjøvet senter av tyngde → økt belastning på nabovirvler → kaskadeeffekt (flere brudd).

Symptomer

• Synlig pukkel (gibbus) på ryggmidten.
• Kronisk ryggsmerte (akutt ved brudd, deretter smerte fra muskelspenning, ligamentbelastning).
• Redusert høyde (flere cm).
• Redusert lungfunksjon (restriktivt mønster pga. brystkasseform).
• Matsvinneligheter (magen presset).
• Psykososial: selvbilde, isolasjon.

Diagnostikk

• Klinisk: inspeksjon, palpasjon, måling av høyde (historisk vs. nåværende).
• Røntgen thorakal rygg (lateralt): kilebrudd, kodfish virvler.
• DXA (T-score ≤ -2,5 = osteoporose).
• FRAX-score for 10-års bruddrisk.

Behandling

Tilnærming	Tiltak
Forebygging (tidlig)	Kalsium 1000–1200 mg/d, Vitamin D 800–2000 IE/d, belastningstrening, røykeslutt, fallprofylakse.
Medikamentøs osteoporosebehandling	Bisfosfonater (alendronat 1. valg), denosumab, teriparatid/abaloparatid (anabolt, alvorlig), romosozumab. Mål: redusere nye brudd 40–70 %.
Smertelindring	Paracetamol, NSAID (kort tid), opioider akutt, ryggstøtte (korsett) midlertidig.
Fysioterapi / trening	Ryggestreckere, balanse, vekstbærende øvelser, pilates – reduserer smerte, fallrisiko.
Vertebroplastikk / Kyphoplastikk	Perkutant sement (PMMA) i knust virvel. Kyphoplastikk: ballong ekspanderer først → høyere virvel, mindre sementlekkasje. Indikasjon: smertende akutt/subakutt brudd uansvarlig med konservativt. Kontraindikasjon: stabilitet, infeksjon, myelopati.
Kirurgi (posterior fusion)	Nevrologisk defisitt, progressiv deformitet, alvorlig smerte uansvarlig annen behandling. Høy komplikrasjon hos eldre.

Prognose

Ved tidlig osteoporosebehandling + trening kan progresjon stoppes. Etter etablert kyphose: fokus på smerte, funksjon, livskvalitet, fallprofylakse. Multidisiplinært team (geriatr, ortopedi, fysio, ernæring, OT) gir best resultat.