Håndleddsfall (radialisneuropati): Når armen nekter å løfte
Hva er håndleddsfall (wrist drop)?
Håndleddsfall – medisinsk radialisneuropati – er en parese av håndleddsektensorene (og fingerekstensorene) forårsaket av skade på n. radialis. Resultatet: hånden henger løst i fleksjon («faller»), pasienten kan ikke strekke håndleddet eller fingrene aktivt. Ofte kalt «lørdagsnatt-parese» pga. hyppig oppståelse etter ruspåvirket søvn i ugunstig stilling.
Anatomi: N. radialis – den sårbare reisen
- Fra plexus brachialis (C5–T1) → axilla → humerusspiralen (radialisulcus / spiralgroove) → forearm (deler seg: overfladisk sensoryk gren, dyp motorisk gren → n. interosseus posterior).
- Mest sårbart: I spiralgroove (midtskjeft humerus) – tynt myelo, lite væv, tett mot bein. Komprimeres ved: sove med arm over stolenkant, «hånd i lomme» lenge, gitteseng, blodtrykkmanchette, fraktur humerus skjeft.
- Andre steder: Axilla (krykkestokk, lukning), arcade of Frohse (supinator kanalen – posterior interosseus nevropati = fingerfall *uten* håndleddsfall).
Symptomer: Mer enn bare «fall»
| Funn | Forklaring |
|---|
| Håndleddsfleksjon (hånd henger ned) | Ekstensorer paralysert, fleksorer uberørt (medianus/ulnaris) |
| Fingere i fleksjon (kan ikke strekke) | Extensor digitorum, extensor indicis, extensor digiti minimi paralysert |
| Tommel funksjon: OFT bevart | Extensor pollicis longus/brevis innervert av *posterior interosseus* (kan være spart hvis skade distal for forgrening) |
| Sensibilitetsforstyrrelse | Ryggsiden av hånd (snarefelt 1. interosseus rom), lateral underarm. *Palmar side intakt* (medianus/ulnaris). |
| Smerte / ømhet | Over skadeområde (spiralgroove, supinator kanalen) |
| Triceps: OFT intakt | Innervasjon *proksimalt* for spiralgroove. Hvis triceps parese → skade *mye* høyere (plexus/rotrot). |
Diagnostikk: Klinikk + neurofysiologi
- Klinisk (se ovenfor) – ofte tilstrekkelig for diagnose.
- ENMG / NCS (elektromyografi / nervledningshastighet): Bekrefter lokalisering (spiralgroove vs. supinator kanal vs. plexus), alvorlighetsgrad (aksonal vs. demyeliniserende), prognose. Latensforsinkelse over albue, reduSERT amplitudere distalt.
- Ultralyd (nerv): Forstoring, forandret ekkogenisitet, kompresjon punkt.
- MR (hvis usikker på årsak: tumor, ganglion, blødning).
Behandling: Tid og beskyttelse
| Fase | Tiltak |
|---|
| Akutt (0–2 uker) | Splinting: Håndledd i 20–30° ekstension (neutral), MCP-ledd i lett fleksjon, IP-ledd strekte (forebygger kontrakturer). Unngå kompresjon. Smertestillelse (NSAID, gabapentinoider ved nevropatisk smerte). |
| Subakutt (2–6 uker) | Fysioterapi: Passiv ROM (forebygg stivhet), aktivt assistert øvelser, elektrisk stimulering (NMES) av ekstensorer, sensorisk re-trening. Ergonomi: unngå provokerende stillinger. |
| Kronisk (> 3 mnd) | Hvis ingen tegn til reinnervasjon (EMG: ingen MUAP-rekruttering): Vurdér nervetransfer / tendonoverføring (ECRB → EPL, FCR → EDC). Kirurgisk neurolyse / dekompresjon ved bevisst kompresjon (ganglion, fibrost strømme). |
Øvelser pasienten kan gjøre hjemme (etter veiledning)
- Håndleddsstrekking: Passiv ekstension/fleksjon med den frie hånden (3×30 sek, 3–4 ganger daglig).
- Fingerstrekking med gummibånd: Bånd rundt alle 5 fingre → spre fingre mot motstand (3×10–15 reps).
- Tommeløvelser: Opposisjon, abduksjon, strekking (hvis tommel berørt).
- Funkjonell trening: Ta opp genstander (tennborste, kopp), skru lokk, bruke bestikk – med håndledd støttet av splint ved behov.
Prognose
- Neurapraksi (kompresjon uten aksonbrudd): Full restitusjon 2–8 uker (vanligst ved «lørdagsnatt»).
- Aksontemese (aksonbrudd, myelin intakt): Regenerasjon 1–3 mm/dag → 3–6 mnd (avh. avstand fra skade til motoriske ender).
- Neurotemese (fullstendig nerveskade): Krever kirurgi for å heile. Uten kirurgi: permanent parese.
Over 80 % av kompressive radialisneuropatier (typisk spiralgroove) restituerer fullt med konservativ behandling. Nøkkelen: tidlig splinting, unngå ny kompresjon, og tålmodighet.
