Differensieringsgrad ved adenokarsinom: Fra vel-differensiert til undifferensiert

Hva betyr differensieringsgrad?

Når en adenokarsinom (kjølerekreft, lungkreft, brystkreft, prostatakreft, magekreft, etc.) diagnostiseres, vurderer patolog **hvor mye kreftcellene ligner normale celler** i opprinnelsesvevet. Dette kalles **differensieringsgrad (grading)** og er en av de viktigste prognostiske faktorene.

Gradingsskala (generell WHO/FIGO)

Grad	Betegnelse	Cellelignelse	Veksthastighet	Prognose	Behandling
G1	Vel-differensiert (lavgradig)	Ligner normale celler, beholder struktur/funksjon	Sakt	Best	Konservativt, ofte kirurgi alene
G2	Moderat differensiert	Noe avvik, delvis struktur	Moderat	Intermediær	Kirurgi ± adjuvans (kjemo/stråle)
G3	Dårlig differensiert (høygradig)	Markante avvik, tap av organeller/funksjon	Rask	Dårligere	Agressiv multimodal (kjemo, stråle, målrettet, immuno)
G4	Undifferensiert (anaplastisk)	Primitiv, ingen gjenkjennelig retning, pleomorfi	Meget rask	Dårligst	Meest agressiv, ofte palliativ ved metastaser

Spesifikke skalaer per krefttype

• Prostatakreft: **Gleason-score** (3+3=6 lav, 4+5=9 høy) – ikke G1–G4
• Brystkreft: Nottingham-grading (tubulødannelse, pleomorfi, mitose) → Grade 1–3
• Kjølerekreft: WHO-grading (glandulær differensiering) G1–G3/G4
• Lungens adenokarsinom: IASLC/ATS/ERS-klassifikasjon (lepidic, acinar, papillær, mikro-papillær, solid) – invasivitet viktigere enn grading

Klinisk betydning

• Grading + Stadiering (TNM) = **Prognose og behandlingsvalg**
• Lav grad (G1) kan tillate **aktiv overvåkning** (prostatakreft) eller organbevarende kirurgi
• Høy grad (G3/G4) krever **systemisk behandling** (mikrometastaser antatt)
• Grading kan variere innenfor samme tumor (heterogenitet) – biopt fra representativt område

Molekylære markører (moderne supplering)

Immunhistokjemi (IHC) og molekylær profiling (Ki-67, p53, HER2, MSI, mutasjonsburde, genekspressionsprofiler) gir mer presis prognose og målrettet terapi enn grading alene.