Hjem >> Sykdommer og betingelser >> Årsaker til nyresmerter

Årsaker til nyresmerter

Lokalisering og karakteristikk

Nyresmerte (flankesmerte)** lokaliseres typisk til **kostebekkenregionen** (mellom nederste ribbe og hoftebenk, lateralt for ryggmuskulaturen), ofte en side (unilateralt), men kan være bilateral. Smerten kan stråle ned mot lysken, bug, skjeden / skroten (ureteral kolikk). Karakter: Kolikk (bølger), konstant trykk, eller dump smerte.

Vanligste årsaker

Red flags (akutt lege/akuttmottak)

  • Anuri (ingen urinutskillelse > 6–8 t) → bilateral obstruksjon / enkel nyre + obstruksjon.
  • Sepsis (feber, hemodynamisk ustabilitet) fra pyelonefritt.
  • Alvorlig smerte uavbrutt > 1–2 t unavnt analgesier.
  • Kjent enkeltnyre + ny flankesmerte.
  • Graviditet + flankesmerte/feber.
  • Antikoagulert pasient med akutt flankesmerte (mistanke om retroperitoneell/nyreblødning).

Behandling (utvalgte)

  • Nyrestein < 10 mm: Observasjon + analgetika (NSAID 1. valg pga. reduserer ureteral spasm + smerte) + α-blokker (tamsulosin) for å øke spontan utgangsrate. ESWL / URS / PCNL ved større / persistente.
  • Pyelonefritt: IV antibiotika (ceftriakson / pip-tazo / karbapenem) ved sepsis / innleggelse, peroralt (ciprofloxacin / trimetoprim-sulfa) ved mildt. 7–14 dager. Drenering ved abscess/obstruksjon (nephrostomi / JJ-stent).
  • ADPKD: Tolvaptan (vaptan) reduserer cystevekst/nyrevolum (indikasjon: rask progresjon). Blodtrykkkontroll (RAAS-blokade). Smertebehandling.
  • RCC: Kirurgisk reseksjon (partiell nefrektomi T1a, radial T1b+). Systemisk terapi (TKI, IO) ved metastatisk.

Nøyaktig diagnose krever kombinasjon av anamnese, klinikk, urinanalyse, blodprøver og bilde (US/CT/MR). Ikke ignorere vedvarende flankesmerte – tidlig utredning reduserer risiko for permanent nyreskade.

Tidligere:

Neste:

Sykdommer og betingelser

Sykdommer og betingelser

Copyright © www.helsesykdom.com

ÅrsakTypisk presentasjonNøkkelutredning
Nyrestein (Urolithiasis)Plutselig, veldig intensiv kolikk (10/10), svinger i intensitet, stråler til lyske/genitaler, kvalme/oppkast, hvileuloft. Hæmaturi (mikro/ makro).CT urografi (uten kontrast) – gullstandard. US (gratis, ingen stråling, lav sensitivitet for ureterstein). Urin-stix + mikroskopi.
Pyelonefritt (øvre urinveisinfeksjon)Feber (> 38,5 °C), rister, flankesmerte (øm ved knock), dysuri, hyppig vannlating, evt. sepsis. Ofte unilateral.Urin-stix (leukocyt, nitritt), urinkultur, blodkultur, CRP, kreatinin. US/CT ved komplikasjon (abscess, obstruksjon).
Polycystisk nyresykdom (ADPKD)Kronisk, dump, svekket smerte flanke/buk. Kan ha akutt forverring ved cysteblødning, infeksjon, stein. Hypertensjon, hæmaturi, positiv familær anamnese.US (flere cyster i begge nyrer), MR (volumetrisering), genetisk test (PKD1/PKD2).
Nyreranekolikk / obstruksjonKolikk ved opphold i ureter (stein, blodkoagulum, slam, tumor, retroperitoneell fibrose, graviditet).Samme som nyrestein. Diuretisk renografi (MAG3) for funksjon/obstruksjonsgrad.
Nyrercyste (enkelt / fler)Ofte asymptomatisk. Smerte ved blødning i cyste, infeksjon, forskyving.US (Bosniak-klassifisering), CT/MR ved kompleks cyste.
Nyretumor (RCC)Ofte asymptomatisk lenge. Senere: flankesmerte, makrohæmaturi, tastbar tumor, paraneoplastisk (feber, vekttap, polycytemi, hyperkalcemi).CT/MR med kontrast (faser). Biopsi sjeldent nødvendig før kirurgi.
Ren infarkt / tromboseAkutt, alvorlig flankesmerte, ofte ved aurikulær fibrilasjon / endokarditt / vaskulitt / trombofili.CT angiografi / MR angiografi. EKG, ekko, trombofili-screen.
Retroperitoneell fibrose / lymphom / metastaserProgressiv dump smerte, ureterobstruksjon (bilateral → anuri), vekttap, nattesvett.CT/MR, biopsi, PET-CT.
Muskuloskelettal (referert)Lumbal radikulopati (L1-L2), facetledd, myofascial smerte, 12. ribbesyndrom. Smerte forverres av bevegelse/pusting, reproducerbar ved palpasjon.Klinisk, MR rygg ved behov.