Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA): En livstruende arytmi som ikke gir sjokk

Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) er en hjertestansrytme hvor EKG viser organisert elektrisk aktivitet (ofte sinusrhytme eller bradykardi), men ingen mekanisk kontraksjon og ingen palpabel puls. Pasienten er bevisstløs, apneisk og klinisk død. PEA er ikke-sjokkbar – defibrillering hjelper ikke, fordi elektrisk kaos ikke er problemet.

Årsaker (4H + 4T – reversible årsaker)

H	T
Hypovolemi	Tampenade (hjerte)
Hypoksi	Tensionspneumothoraks
Hydrogenion (acidose)	Trombose (lungemboli, koronær)
Hypo-/hyperkalemi	Toxiner (legemidler, kokain, digitalis)
Hypotermi

Andre: massiv akutt lungemboli, akutt myocarditt, sepsis, hypoglykemi, hypertensiøns-krise, traumatisk hjertestans.

Behandling (ALS-algoritme)

1. Start HLR umiddelbart (30:2).
2. Sikre luftvei, intubasjon, 100 % O₂.
3. IV/IO adgang – adrenaline 1 mg hvert 3–5 min.
4. Identifiser og behandle reversibel årsak (4H/4T).
5. Ultralyd (POCUS) for tampenade, pneumothoraks, hypovolemi, RV-dilatasjon (PE).
6. Ved hypovolemi: rask væskeresusitasjon (kristalloider/blod).
7. Ved tensjonspneumothoraks: nåldekompresjon 2. ICS midaksellær → brystdrener.
8. Ved lungemboli: trombolyse (alteplase) eller kirurgisk embolektomi.
9. Ved toksisitet: spesifikt antiddot (naloxon, atropin, bikarbonat, lipidemulsjon).

Prognose

Dårlig. Utgangssannsynlighet for overlevelse til utskriving fra sykehus er <5–10 % (høyere ved vitnet hjertestans, bystander HLR, shockbar rytme initialt). PEA er ofte terminal rytme ved multisystemssvikt, kreft, alvorlig sepsis.

Viktig for lekfolk

• Hvis ingen AED tilgjengelig eller AED sier «ingen sjokk rådgivet» → fortsett HLR til EMS ankommer.
• Ikke avbryt HLR før lege erklærer død (unntatt DNR-ordre).
• God kvalitet HLR (dybde 5–6 cm, frekvens 100–120, full rekøyelse, minimere pauser) er eneste håp.