Ikke-ST-hevnings myokardinfarkt (NSTEMI): Diagnose og behandling

Hva er NSTEMI?

En type hjerteinfarkt forårsaket av delvis eller nesten full okklusjon av en koronararterie (trombe/embolus). Kun subendokardialt område (indre lag av hjertemuskel) skades – i motsetning til STEMI der hele veggtykkelsen rammes.

Forhold til ustabil angina (UA)

• UA og NSTEMI er vanskelige å skille uten labprøver.
• Ofte gruppert som UA/NSTEMI.
• NSTEMI diagnostiseres når UA-symptomer + bevis for myocytdød (hevede troponin, CK-MB).

Patofysiologi (4 faktorer)

1. Revne/erosjon av aterosklerotisk plakk + ikke-okklusiv trombe.
2. Dynamisk obstruksjon (koronarspasme).
3. Progressiv mekanisk obstruksjon (aterosklerose).
4. Økt iltbehov / redusert iltleveranse (anemi, hyppig hjerterytme).

Kan forekomme i kombinasjon.

EKG-funn

• Iskemi begrenset til subendokardium → ST-segmentdepresjon (ikke heving).
• EKG bør tas straks ved brystsmerte + mistanke om hjerte.
• ST-endringer = akutt behandlingsbehov.

Behandling

• Anti-iskemisk: Nitrater, beta-blokkere (videre blodårer).
• Antitrombotisk: Heparin, trombocyggregere (aspirin) – opløse trombe.
• Høy risiko: Koronarangiografi + revaskularisering (PCI/CABG) innen 48–72 timer for å gjenopprette blodstrøm og begrense skade.