Pseudomonas-bakterier: Opportunistisk patogen i sykehus og natur

Hva er Pseudomonas?

Pseudomonas er en slekt Gram-negative, stavformede bakterier (gamma-Proteobacteria). Pseudomonas aeruginosa er den mest klinisk relevante arten – en alvorlig nosokomial (sykehjusadquirert) patogen.

Egenskaper

• Gram-negativ (tynne cellevegg, ytre membran med LPS/endotoksin)
Naturlig resistens mot mange antibiotika (efflux-pumper, lav permeabilitet, β-laktamasar)
• Minimale næringkrav – vokser i destillert vann, desinfeksjonsmidler, på fuktige overflater
• Optimal veksttemp: 37 °C (kroppstemperatur)
• Danner biofilmer (beskytter mot antibiotika/immunsystem)
• Produserer pigmenter: pyocyanin (blågrønn), pyoverdin (gulgrønn fluorescerende)

Klinisk betydning

Sykehusinfeksjoner (nosokomiale)

• Pneumoni (respiratorassosiert)
• Sepsis / bakteremi
• Sårinfeksjoner (brenskader – «grønn puss»)
• Urinveisinfeksjoner (kateterassosiert)
• Øyeinfeksjoner (kontaktlinser)
• Ototittis eksternt («svømmeøre»)

Høyeste risiko: immunsupprimerte (kreft, transplantert, HIV), brenskadde, intensivpasienter, cystic fibrosis-pasienter (kronisk kolonisering).

Miljø og overføring

• Vannsystemer (vask, dusj, medisinske enheter)
• Hender på helsepersonell
• Utenfor: jord, vann, planter, dyr

Behandling – utfordrende pga. resistens

• Kombinasjonsterapi ofte nødvendig
• Karbapenemer (meropenem), piparasin-tazobaktam, cefepime, ceftazidim-avibaktam, ceftolozan-tazobaktam, kolistin (reserve)
• Resistensovervåking kritisk (MDR, XDR, PDR-stammer)
• Fag-terapi og nye antibiotika under utvikling

Nytelse i landbruk (biokontroll)

P. fluorescens, P. chlororaphis brukes som biologisk plantevern: konkurrerer ut patogene sopper/bakterier, produserer antibiotika (f.eks. 2,4-DAPG), inducerer systemisk resistens i planter. Miljøvennlig alternativ til kjemiske fungisider.

Forebygging i sykehus

• Håndhygiene (nøkkel!)
• Kontaktisolasjon for koloniserte/infiserte pasienter
• Vannsystemovervåking / filtrering
• Riktig rensing/desinfeksjon av utstyr (bronkoskop, respiratorer)
• Antibiotikastyring (unngå unødvendig bruk som driver resistens)