NAFL, NAFLD og NASH: Likheter, forskjeller og hva du bør vite

Levern inneholder normalt en liten mengde fett. Når fettandelen overstiger 10 % av leverens vekt, taler man om fettlever. Ikke-alkoholsk fettleversykdom (NAFLD) er den vanligste kroniske leversykdommen i verden og rammer opptil 25 % av befolkningen. Den skyldes ikke alkohol, men er sterkt knyttet til overvekt, insulinresistens, type 2 diabetes og metabolsk syndrom.

NAFLD – en paraplybetegnelse

NAFLD deles i to hovedkategorier:

• NAFL (Non-Alcoholic Fatty Liver) – enkel fettlever (steatose) uten betennelse eller skade.
• NASH (Non-Alcoholic Steatohepatitis) – fettlever med betennelse og leverskade, som kan progresjere til fibrose, cirrhose, leverkreft eller leversvikt.

Symptomer

Begge tilstandene er ofte «stille» i tidlig fase. Symptomer kan inkludere magesmerter, tretthet, gulsott, matlysttap, mental forvirring, kvalme, hevelse (ødemer) og uforklarlig vekttap. Disse oppstår ofte først ved avansert sykdom.

Årsaker og risikofaktorer

• Overvekt/fedme (spesielt sentralt fedme)
• Insulinresistens / type 2 diabetes
• Høyt kolesterol / triglyserider
• Metabolsk syndrom
• Hypotyreose
• Gener, kosthold, tarmflora og visse medisiner/urter kan spille inn

NAFL – enkel fettlever

NAFL er oftest ufarlig og reversibel. De fleste som har det, vet ikke det. Det oppdages ofte tilfeldig via blodprøver som viser forhøyde leverenzymer (ALT/AST) eller ved bildeundersøkelse. Behandling: livsstilsendringer – vektreduksjon på 3–5 % av kroppsvekten, fysisk aktivitet, sunt kosthold og porsjonskontroll.

NASH – fettlever med betennelse

Ca. 20 % av NAFLD-pasienter utvikler NASH. Risikoen øker med alder, fedme, diabetes, høyt blodtrykk og søvnapné. Symptomer på avansert NASH (cirrhose) inkluderer lett blåmerker, kløe, gulsott, edderkoppårer (spider nevus) og bukke (ascitt). Akutte advarsler: feber, pustebesvær, blodkasting, svart avføring, forvirring – krever umiddelbar lege.

Behandling: vektreduksjon på 7–10 % over tid (raske vekttap kan forverre leverskade). Medisiner kan brukes mot komplikasjoner; ved leversvikt eller kreft kan transplantasjon bli nødvendig. Diagnose stilles sikkert kun med leverbiopsi.

Sammenligning: NAFL vs NASH

	NAFL	NASH
Fullt navn	Non-Alcoholic Fatty Liver	Non-Alcoholic Steatohepatitis
Overflødig fett	Ja	Ja
Betennelse	Nei	Ja
Leverskade	Nei	Ja
Reversibel	Vanligvis ja	Avhenger av stadie
Vektreduksjonsmål	3–5 %	7–10 %
Komplikasjoner	Sjelden	Fibrose, cirrhose, kreft, leversvikt

Diagnose av NAFLD/NAFL/NASH

• Sykehistorie og klinisk undersøkelse
• Blodprøver (leverenzymer, lipidprofil, blodsukker)
• Bildeundersøkelser (ultralyd, CT, MR, elastografi)
• Leverbiopsi (gullstandard for NASH og fibrosevurdering)

Sammendrag

NAFL og NASH er to former for NAFLD. NAFL er godartet og reversibel med moderate livsstilsendringer. NASH innebærer betennelse og skade, med risiko for alvorlige sekvenser. Tidlig oppdagelse og langsom, varig vektreduksjon er hjørnesteinen i behandling av begge tilstander. Ingen medikamenter er ennå godkjent spesifikt for NAFLD/NASH, men forskning pågår.