Prostatabiopsi: Prosedyre, forberedelse, restitusjon, resultater og risiko

Bakgrunn

Prostatakreft rammer 1 av 8 menn (ACS). Risiko øker etter 65 år. Svært behandlingsbar tidlig – nesten 100 % 5-års overlevelse ved lokal/regional kreft. Tidlig stadier gir ofte ingen symptomer → screening (PSA + DRE) anbefales fra 50 år (tidligere ved familiær risiko). Biopsi = eneste sikre diagnose.

Prosedyre (TRUS-gjennomførte biopsier – standard)

1. Lokalbedøvelse i rektumområdet
2. Ultralydsonde inn i endetarm for bilde av prostata
3. Fjærbelastet nål gjennom rektalvegg → 6–14 kjerneprøver (sylindriske vevcylindere) fra begge sider
4. Varighet: < 10 minutter. Raskt stikk, bedøvelse gjør det smertefritt (klypefølelse mulig).

Alternativ: Transperineal biopsi

Litt snitt mellom anus/pung → nål inn i prostata. Ofte MR-/ultralydveiledet. Tar 30–90 min (MR kan bruke kontrast). Overvåking 1 time etterpå.

Smerte og forberedelse

Smerte: Vanligvis ikke smertefullt pga. bedøvelse. Injeksjon/sone kan gi ubehag. Klypefølelse ved innstikk.

Forberedelse:

• Stoppe blodfortynnende (aspirin/warfarin) 7–10 dager før
• Antibiotika 1–2 dager før + 2 dager etter (infeksjonsforebygging)
• Lett måltid på undersøkelsesdagen
• Klyster hjemme før avtale
• Skyss hjem ved sedasjon
• Informere om medisiner, allergier, tilstander

Restitusjon og bivirkninger

Normalisering: flere dager. Vanlige symptomer:

• Smerter i området
• Blod i urin/sæd/avføring
• Blødning fra endetarm
• Mulig infeksjon (forebyges med antibiotika)

For å fremskynde heling:

• Drikk mye vann
• Unngå alkohol til antibiotika ferdig
• Ingen tung trening 5 dager
• Smertestillende per legesråd
• Unngå seksuell aktivitet 3 dager

Komplikasjoner – kontakt lege UMIDDELBART ved:

• Varig/kraftig blødning
• Feber
• Vanskeligheter med vannlating
• Forverret smerte

Sepsis (sjelden, livstruende): Rask puls, feber/frysen, forvirring, pustebesvær, smerte, klam hud. Ring 113.

Biopsi vs. MR

Gjennomgang 2019: MR finner flere masser, men feil forekommer. Biopsi = sikker diagnose, men har komplikasjoner. Kombinasjon (MR-målrettet biopsi) = best strategi for å unngå unødvendige biopsier. Studie 2020: MR-målrettet biopsi fant kreft i 62,4 % av tilfeller.

Andre tester før biopsi

• DRE (digital rektal undersøkelse)
• PSA-test (prostata-spesifikt antigen)

Bare biopsi bekrefter kreft.

Resultater og Gleason-score

• Normale celler: Ingen ytterligere handling
• Kreft: Viser agressivitet (Gleason-score) og utbredelse

Gleason-score (1–5 per mønster, summert til 6–10)

• Grad 1–2: Normalt utseende, regnes ikke som kreft
• Grad 3: Intermediær
• Grad 4–5: Høygradig, aggressiv, rask vekst/spredning

Alle prøver positiv = kreft i hele prostata. 3 av 12 positiv = mindre utbredt.

PIN (prostatisk intraepitelial neoplasi) – forstadium til kreft

• Lavgradig PIN: Vanlig, ikke problem
• Høygradig PIN: Økt kreftsrisiko → videre undersøkelse
• Ved eksisterende kreft: PIN-grad påvirker IKKE Gleason/alvorlighetsgrad

Hvor mange biopsier viser kreft?

Biopsier kan gå glipp av ~20 % kreft. Mange får unødvendig biopsi. MR-kombinasjon forbedrer treffsikkerhet.

Utsikt etter biopsi

• Lokal/regional kreft: ~100 % 5-års overlevelse (effektiv behandling, sakt vekst)
• Metastatisk (lever/lunger): 30 % 5-års overlevelse

Påvirker utsikt: alder/helse, krefttype, spredningsgrad.

Konklusjon

Prostatakreft vanlig hos menn. Økt risiko (familie/etnisitet): snakk med lege om screening fra 40 år. Gjennomsnittlig risiko: vurder screening fra 50 år. Biopsi er nøkkelen til sikker diagnose og skreddersydd behandling.