Alt du trenger å vite om tuberkulose (TB)

Hva er tuberkulose?

Tuberkulose (TB) er en smittsom bakteriesykdom forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Den har vært kjent i tusenvis av år (funnet i egyptiske mumier fra 3000–2400 f.Kr.). TB rammer hovedsakelig lungene (pulmonell TB), men kan også angripe bein, nyre, lymfeknuter og hjerne (ekstrapulmonell TB).

Smittespreiding og former

• Aktiv TB: Bakterien er aktiv, pasienten er smittsom (hoste, nysing). Krever isolasjon og behandling.
• Latent TB: Bakterien sover i kroppen, ingen symptomer, ikke smittsom. Kan bli aktiv ved svakt immunforsvar (f.eks. HIV).

Ca. 22 % av utsatte smittes. HIV-positive har stor risiko for aktiv TB – en av hoveddødsårsakene i denne gruppen.

Patogenese

Bakterier innandes til lungene -> fagocytoses av makrofager -> overlever i fagosomer pga. syrekapsel -> multipliserer i makrofag -> makrofag lyse -> immunrespons med granulomdannelse (caseøs nekrose). Immunsystemet holder bakteriene i sjekk (latent) eller feiler (aktiv sykdom).

Symptomer

• Varig hoste (>2–3 uker), ofte med blodig opphost
• Feber, nattesvette
• Vekttap, matsvinn
• Tretthet
• Ved ekstrapulmonell TB: symptomer fra det pågjødende organet

Diagnostikk

• Mikroskopi av hostesputum (Ziehl-Neelsen farging)
• Kultur (gullstandard, tar uker)
• Rask molekyulær test (GeneXpert MTB/RIF) – viser TB og rifampisinresistens på 2 timer.
• Tuberkulinhudtest (Mantoux) / IGRA (blodprøve) for latent TB.
• Røntgen thorax / CT.

Behandling

Standardregime (nydiagnostisert, medfølsom TB): 2 måneder med 4 legemidler (isoniazid, rifampisin, pyrazinamid, ethambutol) + 4 måneder med 2 legemidler (isoniazid, rifampisin). Total 6 måneder.

Resistent TB (MDR/XDR): Lenger behandling (9–20 mnd), dyrere, mer bivirkninger, nye legemidler (bedaquilin, delamanid, linezolid).

Latent TB: Isoniazid i 6–9 mnd eller rifampisin i 4 mnd (eller kombinasjon).

Direkte observert behandling (DOT) anbefales for å sikre adhensjon og forhindre resistens.

Forebygging

• BCG-vaksine ved fødslen i høyt belastede land (beskytter alvorlig TB hos barn).
• Infeksjonskontrolle i sykehus (ventilasjon, UV-lyskilder, respiratorer).
• Screening og behandling av latent TB i risikogrupper (HIV, kontaktpersoner, immunsupprimert).

Ubehandlet aktiv TB har >50 % dødelighet. Moderne behandling kurer aller meste, men resistens og sen diagnose forblir utfordringer.