Hva forårsaker bukspyttkjertelkreft? Risikofaktorer og fakta

Bukspyttkjertelkreft – en oversikt

Bukspyttkjertelen har dobbel funksjon: eksokrin (fordøyelsesenzymer) og endokrin (insulin, glukagon). Kreft oppstår fra ukontrollert vekst av bukspyttkjertelceller (ofst ductale adenokarsinom). Ofte asymptomatisk tidlig -> sen diagnose -> dårlig prognose (Steve Jobs levde 8 år med neuroendokrin tumor, en sjeldnere type).

Kontrollerbare risikofaktorer

• Tobakk: Røyker har 2x høyere risiko. Viktigst forebygbare faktor.
• Kjemisk eksponering: Plantevernmidler, kjemisk industri, metallbearbeiding.
• Overvekt/fedme: BMI ≥30 gir ~20 % høyere risiko.
• Diabetes type 2: Langvarig diabetes øker risiko (og kan være tidlig symptom).
• Alkohol: Tungt forbruk -> kronisk pankreatitt -> kreftsrisiko.

Ikke-kontrollerbare risikofaktorer

• Alder: Flertallet >45 år, topp 65–75 år.
• Etnisitet: Afroamerikanere har høyere incidens enn hvite.
• Genetikk / arvelige syndromer:
  • BRCA2-mutasjon (øker risiko for bryst, eggstokk, pankreas).
  • PALB2, ATM, CDKN2A (p16), STK11 (Peutz-Jeghers), PRSS1 (arvelig pankreatitt), MEN1, VHL, NF1.
• Medisinske tilstander: Kronisk pankreatitt (alkohol/arvelig), skrumplever, H. pylori, hyperacidity.

Kosthold, kaffe og alkohol – usikker rolle

Ingen konsistente bevis for at kaffe, spesifikke kostholdskomponenter eller moderat alkohol inntak øker risiko markant. Forskning pågår.

Symptomer (ofte sene)

• Epigastralgi / ryggsmerter (stråler mot rygg), forverres etter mat / liggende.
• Vekttap, anoreksi, depressiv stemning.
• Gulsott (obstruksjon av gallegang), mørk urin, lys avføring.
• Nyopptreden diabetes / forverring av eksisterende diabetes.
• Trombose (Trousseau), depressjon.

Diagnostikk og screening

• CT buk med pankreasprotokoll (arteriell/venøs fase).
• MRI/MRCP.
• Endoskopisk ultralyd (EUS) med FNA – høyest sensitivitet for små tumorer.
• Tumormarkør: CA 19-9 (ikke diagnostisk alene, god for overvåking).
• Screening anbefales KUN for høyrigekgruppe (arvelige syndromer, familiær pankreaskreft ≥2 førstegrads slektninger) – årlig MRI/EUS fra 50 år eller 10 år før tidligste tilfelle.

Behandling

Kirurgi (Whipple-prosedyr, distale pankreatektomi, total pankreatektomi) er eneste kurative mulighet (15–20 % resektable ved diagnose). Adjuvante kjemoterapi (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/capecitabin). Lokalt avansert: kjemoterapi ± strålebehandling. Metastasert: kombinasjonskjemoterapi (FOLFIRINOX, gemcitabin/nab-paklitaxel). Molekylær profilering for målrettet terapi (PARP-inhibitorer ved BRCA, immunotherapy ved MSI-H).