Leverkreftkirurgi: Valg av prosedyre avhenger av stadium

Leverens funksjon og krefts trussel

Leveren er sentral for fordøyelse (galleproduksjon), stoffskifte og avfallsutskillelse. Leverkreft (hepatocellulært carcinom – HCC) er en alvorlig tilstand hvor behandlingsvalget avgjøres av kreftens utbredelse ved diagnostikk.

Stadiumbasert behandlingsalgoritme

Stadium A (Tidlig, lokalisert)

Kurativ intensjon. Tre hovedalternativer:

• Levertransplantasjon: Kurativ for utvalgte pasienter (Milan-kriterier: én tumor ≤5 cm eller opptil 3 tumorer ≤3 cm, ingen vaskulær invasjon). 5-års overlevelse ~70%. Risiko: 3-4% perioperativ mortalitet, livslang immunsuppresjon.
• Leverreseksjon (delvis fjerning): For pasienter med god leverfunksjon (Child-Pugh A) og enkel tumor uten portalhøytrykk. Leveren regenereres. 5-års overlevelse 50-70%. Rekurrense risiko ~70% på 5 år.
• Radiofrekvensablasjon (RFA) / Mikrobølgeablasjon: For små tumorer (<3 cm) hos pasienter ikke egnet for kirurgi. Minimalinvasiv, kan repeteres. Kurativ for veldig små leioner.

Stadium B og C (Lokalt avansert / Vaskulær invasjon / Lymfeklyver)

Kirurgi er som regel ikke kurativ. Behandling:

• Transarteriell kemoembolisasjon (TACE) – standard for Stadium B.
• Systemisk terapi (tyrosinkinase-hæmmere som sorafenib, lenvatinib; immunterapi kombinasjoner) for Stadium C.
• Stråleterapi (SBRT) ved symptomatiske leioner.

Stadium D (Fjernmetastaser / Dårlig leverfunksjon)

Palliativ mål: Symptomkontroll, livskvalitet, overlevelsesforlengelse. Systemisk terapi, palliativ stråling, drainasje av ascitt, ernæringstøtte.

Fremtidige retninger

• Nedlastning av tumor-DNA (ctDNA) for tidlig rekurvensdeteksjon.
• Neoadjuvent terapi før kirurgi for å øke resekterbarhet.
• Personlig immunterapi basert på tumor-mikromiljø.

Avgjørelse i praksis

Et multidisciplinært leverteam (hepatolog, onkolog, kirurg, radiolog, patolog) vurderer hver pasient individuelt. Faktorer: leverfunksjon (Child-Pugh/ALBI), tumorlast, portealtrykk, komorbiditet, pasientpreferanser.

Viktig budskap

Tidlig oppdagelse (screening av høyrisikogrupper: cirrhose, hepatitt B/C) gjør kurativ behandling mulig. Regelmessig ultralyd + AFP hvert 6. måned redder liv.