Genital herpes: Behandling, livsstilsråd og forebygging av overføring

Genital herpes er forårsaket av herpes simplex virus (HSV), hovedsakelig HSV-2 (og økende HSV-1). Etter primærinfeksjon forblir viruset latent i nervknuter (sakral ganglier) og kan reaktiveres – symptomatisk eller asymptomatisk utskillelse. Moderne antivirale medisiner gir god symptomkontroll og reduserer overføring.

Behandlingsstrategier

Strategi	Indikasjon	Regimer (eksempler)	Mål
Episodisk behandling	≤ 5–6 utbrudd/år	Acyclovir 400 mg x 3 i 5 d (eller 200 mg x 5); Valacyclovir 500 mg x 2 i 3–5 d; Famciclovir 250 mg x 3 i 5 d	Start så tidlig som mulig (prodromal fase: kløe/pirringsans) for å forkorte utbrudd med 1–2 dager.
Undertrykkende (suppressiv) terapi	≥ 6 utbrudd/år, eller ønske om å redusere overføring til partner	Acyclovir 400 mg x 2 daglig; Valacyclovir 500 mg x 1 daglig; Famciclovir 250 mg x 2 daglig	Reduserer utbrudd med 70–80 %; reduserer asymptomatisk utskillelse ~50 %; overføring til partner redusert ~48 % (valacyclovir-studie).
Primærinfeksjon (første utbrudd)	Alltid systemisk antiviral	Acyclovir 400 mg x 3 i 7–10 d (forleng ved alvorlig)	Reduserer varighet, smerte, virusutskillelse; forebygger komplikasjoner (meningitt, urinretensjon).

Symptomlindring (adjuvans)

• Smertestillende: Paracetamol 1 g x 4 eller ibuprofen 400–600 mg x 3 (unngå ved graviditet/ulcus).
• Sitzbad (varmt vann, evt. med salt) 2–3 ganger daglig – renser, lindrer smerte/kløe.
• Løse bomullstrosor – luftning, tørker fuktighet.
• Unngå parfymede vaskemidler, intimspray, douche – irriterer sår.
• Topisk lidokain 5 % gel/kreme (reseptfri) ved alvorlig smerte – kortvarig.

Forebygging av overføring til partner

1. Kondom ved all seksuell kontakt (vaginal, anal, oral) – reduserer risiko ~30–50 %, men dekker ikke alle smittede områder.
2. Undertrykkende antiviral terapi (se tabell) – reduserer overføring ytreligere.
3. Unngå seks under utbrudd (fra prodromer til sår er helt helbrettet).
4. Informér partner – åpenhet gir mulighet til testing og informert samtykke.
5. Partner-testing: HSV type-spesifikk IgG (blodprøve) – om partner allerede har samme type, er risiko minimal.

Graviditet – spesiell oppmerksomhet

• Primærinfeksjon i 3. trimester = høy risiko (30–50 %) for neonatal herpes (livstruende).
• Gravide med kjent herpes: Undertrykkende valacyclovir 500 mg x 2 fra uke 36 til fødsel – reduserer utbrudd ved fødsel og behov for keisersnitt.
• Aktivt utbrudd ved fødsel → planlagt keisersnitt (før blåsebrudd).
• Acyclovir/valacyclovir anses trygge i graviditet (store registerdata).

Psykososial håndtering

• Stigma er ofte verre enn fysiske symptomer. Kunnskap reduserer skam: HSV er ekstremt vanlig (10–20 % voksne har HSV-2, 60–80 % HSV-1).
• Støttegrupper, rådgivning, seksuell helseklinikker – du er ikke alene.
• Regelmessige oppfølginger hos lege for dosejustering, bivirkningssjekk, nyere behandlingsmuligheter.

Med moderne antivirale medisiner, gode hygienetiltak og åpen kommunikasjon kan genital herpes håndteres effektivt – og livet fortsettes normalt.