Kan noen postmenopausale kvinner med brystkreft hoppe over cellegift?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Brystkreft er fortsatt den vanligste kreften blant kvinner. I løpet av de siste to tiårene, behandlingen av brystkreft har blitt personlig. Dette har vært mulig på grunn av subtyping av brystkreft. Brystkreft har blitt undertypet basert på reseptorene på brystkreftcellen. De mest klinisk signifikante reseptorene - de som har målrettet behandling - er østrogen- og progesteronreseptorene og den humane epidermale vekstfaktorreseptoren 2 (HER2). Kreft som har østrogen- og progesteronreseptorer kalles hormonreseptor (HR) -positive kreftformer.

Utviklingen av hormonbehandling for HR-positive brystkreft betyr at noen kvinner, for hvem risikoen ved cellegift oppveier fordelene, kan gi avkall på cellegift. Utviklingen av genomiske analyser, tester som analyserer gener uttrykt i kreft, har gitt en måte å hjelpe leger og kvinner til å bestemme hvem som vil få størst utbytte av cellegift.

Hvordan hjelper genomisk testing med å tilpasse brystkreftbehandling?

Stadig mer detaljert kunnskap om brystkreft har ført til utvikling av personlig terapi. I tillegg til å kjenne typen og stadiet av kreften din, genomisk testing har videre forbedret hvordan vi vurderer risikoen for tilbakefall for brystkreft. En genomisk test, Oncotype Dx, er et nyttig verktøy som kan bidra til å forutsi sannsynligheten for å dra nytte av cellegift, samt risiko for tilbakefall for invasiv brystkreft.

Ikke alle kvinner vil trenge cellegift, men for noen kvinner er hormonbehandling alene ikke nok. Oncotype Dx analyserer uttrykk for 21 gener i HR-positive, HER2-negativ brystkreft og tildeler en recurrence score (RS) basert på risiko for tilbakefall. Oncotype Dx -testen plasserer kvinner i tre grupper:lav, middels eller moderat, og høy risiko for tilbakefall. Kvinner med lav score trenger ikke cellegift og har mest utbytte av hormonbehandling, mens kvinner som har en høy tilbakefallsscore har størst utbytte av cellegift i tillegg til hormonbehandling.

Det er ny forskning som hjelper kvinner å ta beslutninger om cellegift

Inntil nylig, det var uklart hvor stor fordel kvinner med en middels risikoscore fra kjemoterapi. En randomisert klinisk kontrollert studie, Tailor Rx -rettssaken, svarte på dette spørsmålet. Studien randomiserte kvinner med node-negativ (kreft som ennå ikke har spredt seg til lymfeknuter), HR-positiv, HER2-negative brystkreft med en middels risikoscore til hormonbehandling alene, eller til cellegift i tillegg til hormonbehandling. Resultatene viste at de fleste kvinner med en middels risiko for invasiv kreft ikke fikk noen ekstra fordel med cellegift. Derimot, undergruppen av kvinner som gjorde fordel av kjemoterapi var kvinner før menopausen under 50 år.

Selv om resultatene av Tailor Rx-studien endret praksis, det førte til spørsmål om fordelen med cellegift hos kvinner hvis kreft har spredt seg til lymfeknuter og som hadde HR-positive, HER2-negativ brystkreft. RxPonder -studien svarte på dette spørsmålet.

RxPonder -studien randomiserte 5, 015 kvinner med stadium II/III HR-positive, HER2-negativ brystkreft, med en til tre positive lymfeknuter, og en mellomliggende RS (≤ 25). Pasientene ble randomisert til å motta hormonbehandling alene, eller hormonbehandling med cellegift. Hovedmålet med studien var å avgjøre hvor mange kvinner som ikke fikk tilbakefall av den invasive brystkreften mens de ble fulgt.

Det var mange måter å sammenligne kvinnene i studien, men de viktigste egenskapene som ble valgt for sammenligning var:overgangsalder, RS, og den type akseloperasjon de fikk. Ved en median oppfølging på 5,1 år, det var ingen sammenheng mellom cellegiftytelse og RS -verdi mellom null og 25 for hele befolkningen. Derimot, det var en sammenheng mellom kjemoterapifordel og overgangsalderstatus. Denne studien ga bevis for at selv kvinner med kreft i lymfeknuter, hvis de hadde lav eller middels RS, kunne unngå cellegift.

Kvinner før overgangsalderen reagerte bedre på hormonbehandling og cellegift

Av kvinnene som var påmeldt RxPonder -studien, 3, 350 var postmenopausale og 1, 665 var premenopausale. Ytterligere analyse etter menopausal status avslørte at det ikke var noen forskjell i fem års overlevelse for postmenopausale kvinner behandlet med hormonbehandling alene versus hormonbehandling med cellegift.

Derimot, for kvinner før overgangsalderen var det en reduksjon på 46% i risikoen for invasiv sykdom. For denne undergruppen kvinner, femåret, invasiv sykdomsfri overlevelse var 94,2% hos kvinner behandlet med hormonbehandling og cellegift, sammenlignet med 89% hos kvinner behandlet med hormonbehandling alene. De kvinnene før overgangsalderen som fikk både cellegift og hormonbehandling, hadde en tilleggsfordel på rundt 5%. Det er uklart om overlevelsesfordelen sett hos kvinner før overgangsalderen først og fremst skyldes kjemoterapiens effekt, eller indirekte ved ovarial undertrykkelse på grunn av cellegift

Hva betyr dette for beslutningstaking om behandling av brystkreft?

Behandlingen av brystkreft har virkelig blitt personlig. Det har alltid vært viktig å kjenne stadiet av din kaner, men nå er det også viktig å vite hvilken type kreft du har. Med denne informasjonen, kvinner kan ta en informert diskusjon med sin onkolog om risiko og fordeler med cellegift.

Hvis du er en kvinne før menopausen med en HR-positiv, node-positiv brystkreft, kjemoterapi og hormonbehandling kan gi deg størst sjanse for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake. Derimot, for en postmenopausal kvinne med HR-positiv brystkreft, kjemoterapi gir kanskje ikke mange behandlingsfordeler til hormonbehandling, og det medfører risiko som kan påvirke livskvaliteten din. Studier som TailorRx og RxPonder -forsøkene har gitt mer informasjon for å hjelpe deg med å ta en informert beslutning.