Blæresteiner: Forebygging, symptomer og behandling

Blæresteiner (vesikallithiaser) dannes når urin er for konsentrert, så mineraller krystalliserer og aggregerer. De er vanligst hos menn over 50 år (ofte pga. prostataforstørrelse), men kan ramme alle.

Risikofaktorer

• Prostataforstørrelse (BPH) → urinavgangsbegrensning → resturin.
• Nevrogene blærefunksjonsforstyrrelser (ryggmardsskade, MS, Parkinson).
• Gjentatte urinveisinfeksjoner (urease-produserende bakterier → struvitsteiner).
• Lav væskeinntak, høyt salt/sukker/kosthold med mye animalsk protein.
• Blæredivertikler, fistler, fremmedlegemer (kateter, stent).
• Visse medisiner (indinavir, triamteren, sulfa).

Symptomer

• Smerte / ubehag nedre bukk / over symfys.
• Hyppig vannlating, trang, nattetid vannlating.
• Blod i urin (mikro-/makroskopisk hematuri).
• Avbrutt urinstrøm, vanskelighet med å starte.
• Infeksjonssymptomer (feber, brann) ved obstructiv uropati.

Forebygging – evidensbasert

1. Væske 2–3 L/dag (vann): Mål: urinutskillelse >2 L/døgn. Fordel jevnt. Urin skal være lys gul / nesten fargeløs.
2. Behandle underliggende årsak:
   • BPH: alfablokkere, 5-ARI, kirurgi (TURP, HoLEP, UroLift) for å normalisere avføring.
   • Nevrogen blære: rent intermittierende kateterisme (CIC), medisiner (antikoinerge, beta-3-agonister), botulinumtoxin i detrusor.
   • Gjentatte IVU: profylaktisk antibiotika, metenamin, D-mannose, tranebær, østrogen (postmenopausale), immunprofilakse (MV140).
3. Kosthold:
   • Reduser salt (NaCl <5 g/dag) – natrium øker kalciumeurinos, reduserer citrat.
   • Moderat animalsk protein (0,8–1,0 g/kg/dag) – høyt protein øker urat/oksalat, reduserer citrat.
   • Normal kalsiuminntak (1000–1200 mg/dag fra mat) – *lavt* kalsium øker oksalatafsorpsjon i tarmen. Unngå kalsiumtilskudd uten indikasjon.
   • Øk citrat (sitrusfrukt, citronsaft i vann, kaliumcitrat tilskudd ved lavt urincitrat).
   • Unngå høye oksalat-kilder (spinat, rhubarb, nøtter, chokolade, te) *hvis* du har oksalatsteiner (behandles av urolog).
4. Unngå langvarig kateterbruk: Bruk intermittierende kateter (CIC) fremfor permanent kateter hvor mulig.

Behandling

• Små steiner (<5–6 mm) uten infeksjon/obstruksjon: Avventende, væske, smertestilling (NSAID), alfablokker (tamsulosin) for å fremme utgang. Kontroll ultralyd.
• Større / symptomatiske / infiserte:
  • Cystolitotripsi (endoskopisk knusing + avskylling) – standard.
  • Perkutant cystolitotomi (PCNL) ved svært store / mange steiner.
  • Åpen kirurgi (sjelden).
• Struvitsteiner (infeksjonssteiner): Må fjernes *fullstendig* + langvarig antibiotika (ofte 4–6 uker) for å forhindre resivst.

Oppfølging

Etter steinfjernelse: metabolisk utredning (24-timers urin for kalsium, oksalat, urat, citrat, natrium, pH, volum) for å målrette forebygging. Årlig ultralyd/kontroll ved høy risiko.