Glaukom: Den tyvende tyven – ingen tidlige symptomer

Glaukom (grønn stær) skader synsnerven progressivt, ofte pga. for høyt indre øyetrykk (IOP). Den gir INGEN tidlige symptomer – når du merker det, er skaden ofte permanent. Regelmessige kontroller er eneste vern.

Hvorfor "tyven"?

• Ingen smerte, ingen synsforandring i begynnelsen.
• Perifert syn går tapt først (tunnelsyn) – hjernen kompenserer.
• Sentralt syn (lese/ansikts gjenkjenning) bevares til slutt.
• Ubehandlet → total blindhet på år.

Symptomer (sen fase / akutt anfall)

• Halos / regnbuer rundt lys kveld/natt.
• Blindsoner i synsfeltet.
• Tap av sidesyn (bumper inn i møbler, vanskelig med trapp).
• Vanskelighet med å fokusere nær.
• Tåkesyn, dårlig nattsyn.
• Akutt lukket vinkel glaukom: Intens øyesmerte, rødhet, kvalme, oppkast, plutselig synstap, fast midtdilatert pupille – MEDISINSK NØDSITUASJON.

Behandling – mål: Senk IOP

1. Øyedråper (Førstelinje)

• Prostaglandin-analoga (Latanoprost, Tafluprost, Travoprost, Bimatoprost) – 1 ganger daglig, best effekt, få systemiske bivirkninger.
• Beta-blokkere (Timolol) – 2 ganger daglig, varsom ved astma/KOPD/hjerteblokk.
• Alfa-agonister (Brimonidin), Karbonatanhydrase-hemmere (Brinzolamid, Dorzolamid), Rho-kinase-hemmere (Netarsudil).
• Kombinasjonspreparater (fast dose) – forbedret adhærens.
• Valg basert på: IOP-nivå, medisinhistorie, bivirkninger, kostnad, pasientpreferanse.

2. Laser

• SLT (Selektiv Laser Trabekuloplasti) – førstevalg / add-on. Gentagelig. Lav risiko.
• YAG PI (Perifer Iridotomi) – for lukket vinkel / forebygging akutt anfall.
• ECP / Mikropuls cyklodestruksjon – refraktær glaukom.

3. Kirurgi

• Trabekulektomi (med MMC/5-FU) – gullstandard.
• Glaukom-drenageimplantater (Ahmed, Baerveldt, Paul).
• MIGS (iStent, Hydrus, Xen, OMNI) – mildere, raskere heling, lavere IOP-reduksjon. Ved mild–moderat glaukom / kombinert med katarakt.

Tørre øyne – vanlig komorbiditet

Glaukompasienter har ofte tørre øyne (eldre, benzalkoniumklorid i dråper, alder). Behandles med konserveringsfrie dråper, gel, punctum plugs. Viktig for komfort og adhærens.

Livslang oppfølging

Glaukom helbres IKKE – det KONTROLLERES. Livslang: IOP-kontroller, feltundersøkelse, OCT (RNFL/GCC), foto av nerven, korneatykkelse. Adhærens til dråper = synsbevaring.

Gå til årlig øyekontroll fra 40 år (tidligere ved risiko). Det eneste vernet mot den tyvende tyven.