Gynekomasti (mannbryst): Årsaker, utredning og kirurgisk behandling
Gynekomasti – forstørrelse av brystkjertelvev hos menn – påvirker opptil 50–65 % av menn i løpet av livet (pubertets, middelalder, eldre). Det er ikke fett (pseudogynekomasti), men ekte kjertelvevvekst. Kirurgi er den eneste varige behandlingen ved persistente tilfeller.
Årsaker – hvorfor oppstår det?
Kjernen er en imbalance mellom østrogen og testosteron (relativt eller absolutt østrogenovervekt). Hovedkategorier:
| Kategori | Eksempler |
|---|
| Fysiologisk | Spædbarn (mors hormoner), pubertet (30–60 %, ofte selvlimitert), eldre menn (lavt testosteron, høyere aromatase-aktivitet i fettvev) |
| Medikamenter (vanlig!) | Antiandrogener (finasterid, bicalutamid), 5-α-reduktase hemmer, spironolaktong, cimetidin, digitalis, ketokonazol, ISRS, benzodiazepiner, opioider, anabole steroider (etter avsluttet kur), marijuana, heroin |
| Systemiske sykdommer | Levercirrose (redusert østrogenmetabolisme), nyresvikt, hypertyreose, hypogonadisme (Klinefelter), tumører (hjertestor, bivirkning, hypofyseadenom, lungekreft – hCG/østrogen produserende) |
| Idiopatisk | Ingen påvisbar årsak (hyppigst hos eldre menn) |
Utredning (når kirurgi vurderes)
- Anamnese: Medikamenter, stoffer, pubertetshistorie, symptomer (smerte, utflod, hurtig vekst).
- Klinisk: Palpasjon – skille kjertelvev (fast, sentralt under areola) fra fett (mykt, diffus). Mål diameter (> 2 cm = gynekomasti).
- Blodprøver: Testosteron (total, fritt), LH, FSH, SHBG, østradiol, prolaktin, TSH, fT4, lever, nyre, β-hCG (ekskluder tumør).
- Mammografi/Ultralyd: Ved usikkerhet, > 40 år, asymetri, knot, hudendringer – ekskluder brystkreft (mann kan få brystkreft!).
- Henvisning til endokrinolog / urolog / onkolog ved patologiske funn.
Kirurgisk behandling – den eneste varige løsningen
Indikasjon: Persisterende (> 1–2 år), symptomatisk (smerte, psykosocial belastelse), estetisk ønske etter utredning.
Teknikker
- Liposuksjon alene: Kun ved overvektig fettkomponent (pseudogynekomasti / blandet). Fjerner fett, IKKE kjertelvev.
- Subkutan mastektomi (Webster / Pull-through / Periareolær incisjon): Fjerner kjertelvev via liten incisjon i areolagrensen. Bevarer hud og hode/vorte-areola kompleks (NAC). Standard i dag.
- Kombinert (Liposuksjon + ekscisjon): Ofte best ved blandet type. Liposuksjon av perifer fett → ekscisjon av sentralt kjertelvev.
- Hudreseksjon (ved stor gynekomasti / hudoverskudd): Ankor-/T-incisjon, gratis NAC-transplantat. Større narber.
Risikoer og komplikasjoner
- Infeksjon, hematom, serom (vanlig – dren 1–2 dager).
- Asymmetri, konturregelmessigheter, innsunket areola.
- Sansereduksjon NAC (midlertidig / permanent).
- Narvehypertrofi / keloid.
- Reoperasjon (3–10 %).
Resultater
- Høy pasienttilfredshet (> 90 %) ved riktig utvalg.
- Varig fjerning av kjertelvev – regresjon sjeldent med mindre ny hormonell påvirkning oppstår.
- Psykososial forbedring: Økt selvtillit, treningstøyet, badestrand, intimliv.
Viktig: Undersøk ÅRSAKEN før kirurgi
Hvis medikament er årsaken → vurdere nedsettelse/bytte (i samarbeid med fastlege). Hvis lever/nyre/hormon → behandle primært. Kirurgi behandlar symptom, ikke årsak.
