Cymbalta (duloksetin) ved angst og depresjon: bruksanvisning og sikkerhet

Cymbalta (duloksetin) er en SNRI (serotonin-noradrenalin-reopptakshemmer) godkjent for generalisert angstlidelse (GAD), stor depresjon (MDD), diabetisk nevropati, fibromyalgi og kroniske muskuloskelettale smerter. Dobbelt virkeme kanisme gir bredere spekter enn SSRI-er.

Dosering og oppstart

• GAD/MDD: Start 30 mg 1x daglig i 1 uke → 60 mg 1x daglig. Maks 120 mg/dag.
• Smerter: 60 mg 1x daglig (kan starte 30 mg for toleranse).
• Ta hele kapselen – IKKE knus/åpne (modifisert frigivelse). Med eller uten mat (mat reduserer kvalme).
• Jevan tidspunkt daglig. Glemt dose: ta så snart du husker, men hopp over hvis neste dose er nær.

Vanlige bivirkninger (≥5%)

• Kvalne (mest vanlig, ta med mat)
• Muntørrhet, forstoppelse, appetittap
• Tretthet/søvnighet ELLER insomni
• Svettøkning
• Seksuelle bivirkninger (libido, orgasme)
• Svimmelhet ved oppreising (ortostatisk) – stå opp sakte

Kritiske advarsler (Black Box / varsler)

• Selvmordstanker/atferd: Økt risiko barn/ungdommer/unge voksne (<25 år) i starten. Nær overvåkning uke 1-4.
• Serotoninsyndrom: Livstruende ved kombinasjon med MAO-hæmmere (14 dagers vaskout), SSRI, SNRI, triptaner, tramadol, linezolid, Johanneskrydder. Symtom: feber, rigiditet, myoklonus, autonom ustabilitet, forvirring.
• Leverpåvirkning: Unngå ved alvorlig leversykdom. Alkohol øker risiko. Kontroller ALAT/ASAT ved start.
• Blødning: Økt risiko ved NSAID, blodfortynnere, trombocytopeni.
• Hyponatremi (SIADH): Særlig eldre, diuretika-brukere.
• Glaukom: Kan utløse akutt smalpupillært glaukom (øyenpress, synsfall, øyesmerte) – nødvendig akutt hjelp.
• Kramp: Senker terskel – forsiktighet ved epilepsi.
• Bipolar utløsing: Kan trigge manni ved usikker diagnose – skjær for bipolar anamnese.

Avsettingssyndrom (vanlig ved plutselig slutt)

Svimmelhet («hjerne-spark»), kvalne, hodepine, irritabilitet, søvnforstyrrelser, parestesier, angst. Alltid trap ned: f.eks. 60→30 mg 1-2 uker → 30 mg hver annen dag 1 uke → slutt. Under legeovervåkning.

Overvåkning

Blodtrykk, puls, vekt, lever, natrium, symptomer jevnlig. Rapporter nye alvorlige symptomer umiddelbart.

Cymbalta er et kraftig verktøy – men ett som krever kunnskap, respekt og samarbeid med lege. Det gir mange livet tilbake. Bruk det riktig.